免散瞳眼底照相篩查不同分期糖尿病視網膜病變意義

林秀琴+熊義斌+肖鍵+徐亞娟+林少君+張志輝+廖國偉

【摘要】 目的 探究免散瞳眼底照相篩查不同分期糖尿病視網膜病變的臨床意義。方法 150例（300只眼）2型糖尿病患者進行臨床探究， 對患者行免散瞳彩色數碼眼底照相技術篩查， 根據患者的不同糖尿病視網膜病變情況進行分期， 按照病程情況分類統計患者的發病率；對于糖尿病視網膜病達到Ⅲ期及以上的患者行熒光素眼底血管造影術（FFA）檢查， 比較分析2種不同檢查方式的有效情況。

結果 150例（300只眼）2型糖尿病患者進行免散瞳眼底檢查， 檢查結果顯示患有不同程度視網膜病變的占31.67%（95/300）。病程<1、1～、5～、10～、>20年糖尿病視網膜病變檢出率分別為14.58%、17.31%、25.00%、42.16%、48.00%。免散瞳眼底照相檢查和FFA檢查的診斷一致性較高（P<0.05）。結論 本次研究證明在進行糖尿病視網膜病變診斷篩查過程中， 可以使用免散瞳眼底照相進行篩查， 檢測效果與FFA效果一致性較高， 且操作簡便， 進一步為糖尿病視網膜病變的診斷與治療提供了評價標準。

【關鍵詞】 免散瞳眼底照相；分期糖尿病；視網膜病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.057

當前糖尿病患者的數量不斷增加， 導致糖尿病視網膜病變（DR）致盲患者的發病率也呈上升的趨勢。統計顯示， 已有超過10萬人因糖尿病視網膜病變致盲， 對生活造成了嚴重的影響。在糖尿病患者中， 糖尿病視網膜病變是一種非常常見的眼部并發癥狀， 也是導致糖尿病患者視功能發生損傷的主要病因， 嚴重者還會導致患者出現新型失明。臨床上主要采用激光和玻璃體切割術治療， 但效果也并不理想， 只能保存患者的部分視力功能。對于糖尿病視網膜病變進行早期篩查， 對于保護糖尿病患者的視力功能具有重要的臨床意義。為此， 本次選取2015年6月～2016年7月在本院眼科接受治療的150例（300只眼）2型糖尿病患者為研究對象， 對糖尿病視網膜病變的免散瞳眼底照相篩查效果進行了探究， 現將相關探究內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2015年6月～2016年7月在本院眼科接受治療的150例（300只眼）2型糖尿病患者進行臨床探究。其中男95例， 女55例；年齡26～91歲， 平均年齡（68.4±7.5）歲；糖尿病病程0～42年， 平均病程（26.8±5.1）年。

1. 2 儀器設備 本次醫學探究采用佳能公司生產的50D免散瞳眼底相機進行診斷[1]。

1. 3 方法 首先使用裂隙燈對于已確診的2型糖尿病患者進行檢查， 外部的屈光介質較為混濁， 或者瞳孔過小無法獲得患者清晰的眼底照片， 以本次150例患者為研究對象， 在室溫環境下， 暗室內進行眼底照相。在檢查過程中可以通過屈光補償和校準的方式對固視點進行調整， 以黃斑和視盤作為中心， 先拍一只眼[2]， 中間休息幾分鐘時間， 讓瞳孔恢復后再拍另一只眼， 每一只眼的拍攝都至少獲得2張45°的視野眼底照片。如果患者的病灶邊緣有可疑處， 需要變換角度進行重新拍攝。拍攝完成后交由富有經驗的眼科醫師進行閱片篩查， 根據患者的不同糖尿病視網膜病變情況， 按照病程情況分類統計患者的發病率；對于糖尿病視網膜病達到Ⅲ期及以上的患者行FFA檢查， 比較分析2種不同檢查方式的有效情況。

1. 4 診斷標準 本次醫學探究以1984年中華醫學會眼科分會眼底病學組所編制的糖尿病視網膜病變診斷標準進行診斷， 單純性共分3期， Ⅰ期：患者后極部處有微血管瘤， 并小出血點；Ⅱ期：有黃白色硬性液體滲出， 并出現血斑；Ⅲ期：出現棉絨斑和出血斑。相對應的增生期也可以分為3期， Ⅳ期：患者新生血管， 其玻璃體內發生積血；Ⅴ期：患者新生血管， 發生纖維增生；Ⅵ期：患者出現并發牽拉性視網膜脫離[3]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行數據統計處理。免散瞳眼底照相檢查與FFA檢查結果進行Kappa檢驗， Kappa值>0.75為一致性好， Kappa值0.40～0.75為一致性良好， Kappa值<0.40為一致性差。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 對本次150例（300只眼）2型糖尿病患者進行免散瞳眼底檢查， 檢查結果顯示患有不同程度視網膜病變的占31.67%（95/300）， 而有68.33%（205/300）的患者沒有任何不適癥狀。視網膜病變分期為0期的有205只眼， 占比68.33%， Ⅰ期有37只眼， 占比12.33%， Ⅱ期有23只眼， 占比7.67%， Ⅲ期有16只眼， 占比5.33%， Ⅳ期有4只眼， 占比1.33%， Ⅴ期有11只眼， 占比3.67%， Ⅵ期有4只眼， 占比1.33%。

2. 2 病程<1、1～、5～、10～、>20年糖尿病視網膜病變檢出率分別為14.58%、17.31%、25.00%、42.16%、48.00%， 300只眼總糖尿病視網膜病變檢出率為31.67%。見表1。

2. 3 免散瞳眼底照相檢查和FFA檢查的診斷一致性較高（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著糖尿病患者數量的增加， 目前糖尿病視網膜病變患者的發病率也呈現不斷上升的趨勢， 甚至已成為未來防盲工作中的重點預防對象。在本次醫學探究中， 對于糖尿病視網膜病變的檢出率達到了31.67%， 而且伴隨著患者病程時間的增加不斷增高。對于糖尿病視網膜病變的診斷， 臨床上目前有很多種方法， 如檢眼鏡檢查法、FFA法以及眼底照相法等[4]， 但這些方法都存在主觀性過強， 且檢查過程中相關記錄容易出現偏差等缺點。雖然眼底照片法被認為是“金標準”， 但是檢查結果分期過多， 記憶困難且臨床應用受到較大限制等， 不適宜大規模進行應用。FFA是一種侵入性的檢查， 風險較大， 因此也不適宜大規模對人群進行篩查。

相比較而言， 免散瞳眼底照相法采用數字化成像， 圖像質量較高， 為患者病情的分析與診斷奠定了良好的基礎， 可以對圖像進行多角度的動態觀察。這在一定程度上彌補了傳統檢查方法中只能靜態檢測的缺點。而且免散瞳眼底照相法的成本更加適中， 更適宜大規模對人群進行篩查。患者也可以通過圖像更加清晰的觀察到自己的視網膜和血管， 從而對于自己的病情變化有一個全面的掌握， 同時還能起到一定的教育作用， 讓患者對于糖尿病有一個更加清晰的了解， 提高對于糖尿病所引起的視網膜病變的認識， 在臨床診斷及治療中更加積極的配合醫護人員工作， 從而提高臨床診斷效果和治療效果， 控制延緩病情的發展[5]。

免散瞳彩色數碼眼底照相篩查技術也存在一些缺點和不足， 尤其是對于視網膜內微血管異常（IRMA）檢查和新生血管檢查， 檢出率較低， 會對糖尿病視網膜病變患者的分期產生重要影響。由此， 建議在以后的診斷中對于出血斑較大的糖尿病視網膜病變Ⅱ期和Ⅲ期及以上的患者進行FFA復查， 以便進一步核實患者病情， 確認IRMA和新生血管的存在， 提高臨床診斷與治療效果[6]。

綜上所述， 通過本次醫學探究， 雖然免散瞳眼底照相技術不能用為糖尿病視網膜病變患者的診斷與分期工具， 但是可以作為糖尿病視網膜病變人群的篩查首選工具使用， 操作簡便， 準確率高， 節省時間， 具有很好的經濟適用性。其檢測效果與FFA效果一致性較高， 對于早期糖尿病視網膜病變具有很強的診斷與評價效果， 能夠準確判斷預后， 對于糖尿病視網膜病變的治療和致盲率的降低都有很重要的臨床指導意義。

參考文獻

[1] 彭濤， 鄧德勇， 謝美娜， 等. 免散瞳眼底照相篩查不同分期糖尿病視網膜病變效果的臨床研究. 中國糖尿病雜志， 2013， 21（5）：452-454.

[2] 劉銳芝. 糖尿病視網膜病變篩查的免散瞳眼底照相應用研究. 大家健康旬刊， 2015（23）：53-54.

[3] 陳紅. 免散瞳眼底照相在糖尿病視網膜病變篩查中的意義. 中國校醫， 2016， 30（4）：269.

[4] 太鴻梅， 崔蓮， 申圣愛. 探析免散瞳眼底照相用于糖尿病視網膜病變篩查中的臨床效果. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（11）：125-126.

[5] 徐楠， 龍啟豹， 彭安兵. 眼底數字成像系統在DR篩查診斷中的臨床意義. 中華全科醫學， 2011， 9（11）：1743-1744.

[6] 賈喜梅. 免散瞳眼底照相技術在臨床眼底檢查中應用的臨床效果觀察. 齊齊哈爾醫學院學報， 2014， 35（6）：839-840.