手術治療橋本氏甲狀腺炎并發甲狀腺結節的效果評價

譚海揚+梁斌

【摘要】 目的 分析橋本式甲狀腺炎并發甲狀腺結節患者行手術治療的效果。方法 回顧性分析90例橋本式甲狀腺炎并發甲狀腺結節手術治療患者臨床資料， 總結診斷及手術治療效果。結果 90例患者經過病理診斷， 其中20例為甲狀腺癌， 20例為甲狀腺腺瘤， 15例為甲狀腺機能亢進， 30例為結節性甲狀腺腫， 5例為單純橋本式甲狀腺炎。甲狀腺B超診斷符合率為33.3%（30/90）， 其中甲狀腺癌符合率為90.0%（18/20）， CT診斷符合率為88.9%（40/45）。所有患者均對其進行隨訪， 隨訪時間最長為4年， 最短為6個月， 中位隨訪時間為2.0年。對所有患者進行隨訪， 其中40例患者其甲狀腺功能正常停止用藥。隨訪4年的患者為35例， 其中3例患者因停藥后期甲狀腺功能減退， 而再次用藥。結論 將手術治療方式應用于橋本式甲狀腺炎并發甲狀腺結節患者中， 具有臨床意義， 且患者在手術前應行常規測定， 如CT以及B超檢查， 在手術中進行冰凍切片處理。

【關鍵詞】 橋本式甲狀腺炎；甲狀腺結節；手術治療；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.040

橋本式甲狀腺炎的英文名稱為Hashimoto thyroiditis， 也可以稱之為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis）， 屬于一種自體免疫性病癥?；颊吲R床多呈現為甲狀腺局部位置的囊腫或者結節， 臨床反應多樣。如不及時對橋本式甲狀腺炎患者進行治療， 則有可能衍變為甲狀腺功能減退， 因此對此種病癥方法多行內科治療。但當甲狀腺呈現為惡性腫瘤時， 則要采用手術治療， 針對于此， 本文對90例患者進行臨床數據的分析， 從而評定其臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2015年12月收治橋本式甲狀腺炎并發甲狀腺結節患者90例為研究對象。90例患者中， 男20例， 女70例， 年齡最大63歲， 最小18歲， 平均年齡（41.2±7.8）歲。本次對90例患者的研究過程中， 其患者首發癥狀均為甲狀腺腫大， 且能觸碰到結節， 其中并發單個結節50例， 結節性腫大30例， 最大直徑13 cm， 最小直徑為0.4 cm。術前90例患者均行B超診斷， 45例患者行CT診斷， 手術前均行甲狀腺功能的測定。

1. 2 方法 本次90例患者均符合外科手術適應證， 在手術過程中， 均行快速冰凍切片， 其中40例患者行良性腫瘤行結節切除， 40例患者行峽部切除和腺葉部分切除， 10例患者為甲狀腺癌行病側全切加對側大部分和峽部切除。有20例患者同時行同側頸部淋巴結清掃術治療， 所有患者在手術完成后均服用優甲樂。

2 結果

90例患者經過病理診斷， 其中20例為甲狀腺癌， 20例為甲狀腺腺瘤， 15例為甲狀腺機能亢進， 30例為結節性甲狀腺腫， 5例為單純橋本式甲狀腺炎。甲狀腺B超診斷符合率為33.3%（30/90）， 其中甲狀腺癌符合率為90.0%（18/20）， CT診斷符合率為88.9%（40/45）。

所有患者均對其進行隨訪， 隨訪時間最長為4年， 最短為6個月， 中位隨訪時間為2.0年。在手術完成后， 所有患者均口服優甲樂治療， 藥物劑量根據甲狀腺功能檢測結果進行調整， 其中需要保證其三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）以及游離甲狀腺素（FT4）稍微高于正常值， 其促甲狀腺素（TSH）正?；蚱?。用藥6個月后， 小劑量服用， 在服用2年后停藥處理。對所有患者進行隨訪， 其中40例患者其甲狀腺功能正常停止用藥。隨訪4年的患者為35例， 其中3例患者因停藥后期甲狀腺功能減退， 而再次用藥。

3 討論

對橋本式甲狀腺炎并發甲狀腺結節病癥的發病機制進行分析， 目前仍未有相關定論， 兩種病癥之間的連接性也一直飽受爭議， 相關研究人員對甲狀腺瘤在橋本式甲狀腺炎前， 還是甲狀腺腫瘤發病于橋本式甲狀腺炎后未有定論[1]。但對機制病理研究， 大體為以下幾點：①作為甲狀腺炎的慢性病癥， 橋本式甲狀腺炎導致甲狀腺的結構遭到了損壞， 從而甲狀腺激素水平產生了影響， 其負反饋對TSH分泌產生了刺激性， 且長時間高水平的TSH刺激性使得甲狀腺變得腫大[2]， 從而導致甲狀腺腫瘤發生。②橋本式甲狀腺炎出現了器官特異抑制性的T細胞功能障礙， 從而局部免疫監視作用呈現為降低的趨勢， 造成甲狀腺癌的生長。③分子生物學的不斷創新， 對癌基因研究產生巨大影響， 其中p53、Bcl22以及RET在癌癥發展過程中產生重要影響[3]。④橋本氏甲狀腺炎組織中出現了過量的淋巴細胞浸潤， 導致自身免疫反應中對淋巴細胞產生刺激性。

根據本次研究的相關數據表明， 將各種檢查方法聯合， 可以更加對術前患者情況進行確診， 且對于橋本氏甲狀腺炎患者， 尤其是合并有甲狀腺結節患者， 在常規治療情況下， 在手術過程中應行快速冰凍切片處理， 同時對合并有甲狀腺惡性腫瘤患者予以排除。而對于臨床中存在顯著結節且出現壓迫癥狀的患者， 在臨床上不能排除甲狀腺癌的橋本式甲狀腺炎病變， 則應行手術治療。在手術完成后， 對患者行優甲樂治療， 能夠對甲減和橋本式甲狀腺炎進行積極的治療， 一般情況下， 大多數患者在用藥2年后， 藥量逐漸減少不會出現加減， 隨訪4年后， 僅有少數的患者出現亞臨床甲狀腺功能減退， 僅僅為TSH上升， 因此反復應用甲狀腺素能夠達到有效的治療效果。且因甲狀腺癌行全甲狀腺切除術患者可以終生口服優甲樂治療。本次研究數據與相關實驗研究報道相一致[4， 5]。

綜上所述， 合并有甲狀腺結節的橋本式甲狀腺炎患者行切除術治療后其近期甲狀腺功能減退發生率呈現為降低的趨勢， 但是對于隨訪超過10年的患者， 對其數據需要進一步的隨訪和研究。

參考文獻

[1] 包錚， 王松， 蔣忠軍， 等.改良Miccoli術式治療橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺結節的臨床療效.中南醫學科學雜志， 2014， 42（5）：486-490.

[2] 王志勇.解剖喉返神經的甲狀腺腺葉加峽部切除術治療甲狀腺結節80例臨床分析.現代養生b， 2013（10）：50.

[3] 金顯峰， 余高斌.手術治療甲狀腺結節246例回顧分析.中國實用醫藥， 2016， 11（3）：108-109.

[4] 張彪， 田財耀.橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌微小癌臨床分析.健康必讀（中旬刊）， 2011（11）：98-99.

[5] 琚惠軍.橋本氏甲狀腺炎并發甲狀腺結節手術治療臨床分析. 中國社區醫師（醫學專業）， 2013， 13（3）：63.