隱裂性牙髓炎一次性根管治療的臨床價值分析

黃靜文

【摘要】 目的 研究并探討一次性根管治療在隱裂性牙髓炎中的臨床價值。方法 100例隱裂性牙髓炎患者作為研究對象， 采取計算機隨機序列分組法分為對照組及觀察組， 各50例。對照組患者實施傳統多次根管治療， 觀察組患者實施一次性根管治療。比較兩組患者的臨床療效、牙周菌斑指數、牙齦出血指數、疼痛評分、隨訪1年治療成功率。結果 觀察組患者的臨床總有效率為94%， 高于對照組的78%， 差異具有統計學意義 （P<0.05） 。觀察組患者的術后牙周菌斑指數、牙齦出血指數、疼痛評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=6.246、5.112、5.868， P<0.05）。隨訪1年， 觀察組患者的治療成功率為90%， 高于對照組的74%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 采取一次性根管治療法對隱裂性牙髓炎患者進行治療的近期療效顯著， 可有效減輕疼痛及牙齦出血情況， 且具有顯著的遠期療效， 可在隱裂性牙髓炎的臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】 隱裂性牙髓炎；一次性根管治療；口腔科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.016

Analysis of clinical value of one-visit root canal therapy in the treatment of cracked pulpitis HUANG Jing-wen. Qingyuan City Peoples Hospital， Qingyuan 511518， China

【Abstract】 Objective To study and explore the clinical value of one-visit root canal therapy in the treatment of cracked pulpitis. Methods A total of 100 cracked pulpitis patients as study subjects were divided by computer random sequence grouping into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received traditional multiple-visit root canal therapy， and the observation group received one-visit root canal therapy. Comparison were made on clinical curative effect， periodontal plaque index， gingival bleeding index， pain score， success rate in 1 year follow-up in two groups. Results The observation group had higher clinical total effective rate as 94% than 78% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower postoperative periodontal plaque index， gingival bleeding index and pain score than the control group， and their difference had statistical significance （t=6.246， 5.112， 5.868， P<0.05）. After 1 year follow-up， the observation group had higher success rate as 90% than 74% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion One-visit root canal therapy shows significant short-term curative effect for cracked pulpitis patients， which can effectively relieve pain and gingival bleeding situation， along with significant long-term curative effect. So it can be popularized and applied in clinical treatment of cracked pulpitis.

【Key words】 Cracked pulpitis； One-visit root canal therapy； Stomatology department

隱裂性牙髓炎在臨床上多采取根管治療， 但臨床上關于治療隱裂性牙髓炎應選擇一次性根管治療還是多次根管治療尚存在爭議。本次研究通過對本院2014年1月～2015年7月收治的100例隱裂性牙髓炎患者進行隨機對照研究， 分別實施一次性根管治療、多次根管治療， 并比較兩種根管治療后的近期療效、遠期療效及相關指標， 以探討一次性根管治療在隱裂性牙髓炎中的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年7月收治的100例隱裂性牙髓炎患者作為研究對象， 所有患者均為單顆牙齒發生病變， 且均符合隱裂性牙髓炎的診斷標準[1]：牙齒頜面存在縱向裂紋， 叩痛程度為++～+++， 患牙松動程度為Ⅰ度。此次研究在患者及其家屬知情的情況下獲得其同意， 且經本院倫理委員會審批許可。采取計算機隨機序列分組法分為對照組及觀察組， 各50例。對照組中， 男21例， 女29例， 年齡最小19歲、最大65歲， 平均年齡（40.84±14.51）歲；觀察組中， 男20例， 女30例， 年齡最小、最大65歲， 平均年齡（41.06±13.42）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者實施傳統多次根管治療， 先在患牙上粘帶環， 以預防患牙在治療過程中發生劈裂、斷裂， 再對患者的患牙進行X線拍片；對患者進行2～3 d的常規引流， 待引流結束后， 對患者進行常規開髓、拔髓以及擴根處理；1周后復診， 對根管長度進行測量， 進行根管預備， 并使用氫氧化鈣進行暫時性根管封藥消毒處理；于1周后進行復診， 詢問患者是否出現不適癥狀， 如無不適癥狀， 對患者進行根管充填， 如出現不適癥狀， 應再次進行暫時性根管封藥消毒處理， 待不適癥狀消失后行根管充填。

1. 2. 2 觀察組 患者實施一次性根管治療， 先在患牙上粘帶環， 以預防患牙在治療過程中發生劈裂、斷裂， 再對患者的患牙進行X線拍片；采用利多卡因對患牙牙周進行局部浸潤麻醉， 待麻醉藥物起效后， 對患牙進行常規開髓、拔髓處理；采用X線片對根管長度進行測量， 根據測量的根管長度數據， 采用鎳鈦器械制備根管；采用濃度為3%的過氧化氫與生理鹽水對髓腔進行反復沖洗， 再采用EDTA絡合劑對根管進行消毒處理， 消毒完畢后， 采用牙膠尖沾上根管Ahplus糊劑對根管進行嚴密充填。

1. 2. 3 根管充填后處理 兩組患者充填完畢后， 再次對患牙攝片， 如根管充填滿意， 即可封閉根管， 使用復合樹脂進行窩洞填充， 告知患者應禁止采用患牙咀嚼硬物， 1周后再對患牙進行全冠修復。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效（治療后1周）、牙周菌斑指數、牙齦出血指數、疼痛評分、治療成功率（治療后隨訪1年）。

1. 4 評價標準

1. 4. 1 牙周菌斑指數 測量采用探針輕輕劃過牙面， 根據菌斑厚度進行計分， 總分為0～3分， 0分表示無菌斑， 1分表示牙面存在薄層菌斑但視診不可見， 2分表示牙面及鄰面存在菌斑， 3分表示牙齦溝內或牙齦緣區存在大量的軟垢[2]。

1. 4. 2 牙齦出血指數 根據視診與牙周探針綜合判斷， 總分為0～5分， 計分越高， 表示牙齦出血越嚴重[3]。

1. 4. 3 疼痛評分 評估工具為視覺模擬評分法（VAS）評分， 從0～10共11個數字， 對應相應分值， 總分為0～10分， 0分表示無痛， 1～3分表示輕度疼痛， 4～6分表示中度疼痛， 7～10分表示劇烈疼痛， 得分越高， 疼痛越劇烈[4]。

1. 4. 4 臨床療效[5] ①近期療效：顯效， 即治療后1周患牙疼痛基本消失， 牙髓炎癥得到有效控制；有效， 即治療后1周患牙疼痛程度和牙髓炎癥均有所減輕；無效， 即治療后1周患牙疼痛和牙髓炎癥均未減輕， 甚至出現加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 ②遠期療效：患牙未出現疼痛或不適癥狀， 患牙咀嚼功能恢復正常， 根管充填完好平整， 即為治療成功， 反之則為治療失敗。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率為94%， 高于對照組的78%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的術后牙周菌斑指數、牙齦出血指數、疼痛評分比較 觀察組患者的術后牙周菌斑指數、牙齦出血指數、疼痛評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=6.246、5.112、5.868， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的治療成功率比較 隨訪1年， 觀察組患者的治療成功率為90%， 高于對照組的74%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 隨著生活水平的提高， 飲食結構發生改變， 隱裂性牙髓炎的發生逐漸增高。隱裂性牙髓炎是一種常見的慢性牙髓炎癥感染， 多發生于第一恒磨牙， 臨床表現以牙裂紋為主， 早期牙裂紋較細， 與牙齒正常的點、縫隙重疊， 容易被忽視， 待患者出現明顯的牙疼癥狀時， 往往已經發展為隱裂性牙髓炎， 如患者此時未能得到及時、有效的治療， 很可能會導致患牙劈裂， 對咀嚼功能造成不利影響， 甚至會導致牙缺失[6]， 因此， 臨床上應對隱裂性牙髓炎患者實施積極有效的治療， 以避免患牙劈裂、牙缺失。

由于隱裂性牙髓炎患者伴有牙裂紋， 牙髓出現炎癥感染， 因此， 臨床上多采取根管技術對這類患者進行治療。傳統的根管治療主要是指多次根管治療， 這種根管治療需要患者進行多次復診， 根據復診情況決定是否進行根管充填， 耗時較長， 加上首次攝片后對患者進行開髓處理， 開髓后患牙的脆性增加， 很可能在下一次復診前患牙就發生劈裂或折斷， 導致治療難度增大[7， 8]。臨床上針對多次根管治療的局限性開展了一次性根管治療， 一次性根管治療主要是指在對患者進行開髓、拔髓處理后， 立即制備根管， 對根管進行沖洗、消毒后直接進行充填， 無需多次復診， 可有效縮短治療時間， 降低患牙在治療過程中劈裂或者折斷、感染的風險， 但一次性根管治療的無菌要求、技術要求均較高， 故臨床上還存在一定的爭議[9， 10]。

本次研究結果顯示， 實施一次性根管治療的觀察組患者臨床總有效率為94%， 高于對照組的78%， 差異具有統計學意義 （P<0.05） 。觀察組患者的術后牙周菌斑指數、牙齦出血指數、疼痛評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=6.246、5.112、5.868， P<0.05）。說明一次性根管治療對隱裂性牙髓炎的近期療效顯著。隨訪1年， 觀察組患者的治療成功率為90%， 高于對照組的74%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明隱裂性牙髓炎實施一次性根管治療還具有顯著的遠期療效。

綜上所述， 采取一次性根管治療法對隱裂性牙髓炎患者進行治療的近期療效顯著， 可有效減輕疼痛及牙齦出血情況， 且具有顯著的遠期療效， 可在隱裂性牙髓炎的臨床治療中推廣應用。

參考文獻

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