鉆孔引流術治療基底節區腦出血時間窗的選擇分析

張益民+楊明+馮婷婷

【摘要】 目的 探索鉆孔引流術治療基底節區腦出血時間窗的選擇。方法 40例基底節區腦出血患者， 將患者分為觀察組和對照組， 每組20例。對照組在發病后7 h內治療， 觀察組在發病后7～24 h

內治療。比較兩組治療效果。結果 觀察組患者總不良事件發生率（5.00%）低于對照組患者（30.00%）（P<0.05）。觀察組患者治愈率為95.00%， 死亡率為0， 惡化率為5.00%， 明顯低于對照組的45.00%、25.00%、30.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05） 。觀察組患者治療后的神經功能缺損評分（8.05±0.64）分、格拉斯哥昏迷評分（GCS）（4.69±0.14）分， 均優于對照組患者的（15.69±4.39）、（8.61±2.47）分（P<0.05）。結論 在基底節區腦出血患者發病后7～24 h內實施鉆孔引流術可提高治療效果。

【關鍵詞】 鉆孔引流術；基底節區腦出血；時間窗選擇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.011

Analysis of time window selection for trepanation and drainage in the treatment of basal ganglia intracerebral hemorrhage ZHANG Yi-min， YANG Ming， FENG Ting-ting. Department Two of Surgery， Shenzhen City Longgang District Third Peoples Hospital， Shenzhen 518115， China

【Abstract】 Objective To investigate time window selection for trepanation and drainage in the treatment of basal ganglia intracerebral hemorrhage. Methods A total of 40 patients with basal ganglia intracerebral hemorrhage were randomly divided into observation group and control group， with 20 cases in each group. The control group received treatment within 7 h after onset of disease， and the observation group received treatment within 7～24 h after onset of disease. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had lower total incidence of adverse events （5.00%） than the control group （30.00%） （P<0.05）. The observation group had cure rate as 95.00%， mortality as 0， and deterioration rate as 5.00%， which were all obviously lower than 45.00%， 25.00% and 30.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had better neural function defect score as （8.05±0.64） points and Glasgow coma scale （GCS） score as （4.69±0.14） points than （15.69±4.39） and （8.61±2.47） points in the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of trepanation and drainage within 7～24 h after onset of basal ganglia intracerebral hemorrhage can improve curative effect for patients.

【Key words】 Trepanation and drainage； Basal ganglia intracerebral hemorrhage； Time window selection

腦出血屬于臨床常見的危重癥， 出血部位常發生于基底節區， 具有死亡率高、發生率高、病情重等特點 [1]。目前臨床首選治療方式為外科手術， 早期常用的手術方式為開顱血腫清除術， 其雖然可改善患者血腫現象， 但創傷性較大， 且手術風險性較高， 而近年來， 隨著微創時代的到來， 鉆孔引流術開始廣泛應用于臨床， 其治療效果已得到多項研究的證實， 但在手術時機中存在較大爭議性 [2]。對此本文旨在探索鉆孔引流術治療基底節區腦出血時間窗的選擇， 具體可見下文描述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2016年6月收治的40例基底節區腦出血患者為此次研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組20例。入選標準：①患者均為進行鉆孔引流術者；②患者均為基底節區腦出血者；③患者均簽署書面同意書。排除標準：①排除存在明顯心肺肝腎功能異常患者；②排除凝血功能障礙患者；③排除腦出血破入腦室患者；④排除術前存在腦疝患者。觀察組患者男11例， 女9例， 平均年齡（56.89±5.41）歲；平均GCS評分（11.36±2.69）分；平均神經功能缺損評分（29.47±3.58）分。對照組患者男10例， 女10例， 平均年齡（55.95±2.69）歲；平均GCS評分（12.14±1.89）分；平均神經功能缺損評分（29.63±3.27）分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均進行鉆孔引流術。引流器選用一次性的， 由威海鴻宇醫療器械有限公司生產。選用常規內徑為2 mm， 直徑為3.5 mm的引流管。首先使用CT平片檢查， 進行靶點定位， 正常情況下， 均以血腫中心作為靶點位置， 穿刺點可選擇中線旁3.5 cm和眉弓上8 cm。使用手鉆鉆透顱骨（自制）， 并置入7～8 cm的引流管， 連接注射器（20 ml）， 進行負壓抽吸， 在實施過程中應保持速度的緩慢， 當抽出20～30 ml陳舊血后， 立即進行沖洗， 沖洗液可選用溫生理鹽水， 當確定患者未出現活動性出血后， 可立即連接引流瓶， 固定引流管。正常情況下， 術后24 h便可對患者進行頭顱CT檢查， 若患者殘血量超過10 ml， 則需進行尿激酶（哈高科白天鵝藥業集團有限公司， 國藥準字H10930112）注射， 且在閉管后3 h進行開放引流， 第2天再實施CT檢查， 若患者殘血量<5 ml， 便可將引流管拔出， 若仍>5 ml需繼續進行尿激酶注入治療， 直至殘血量<5 ml。拔管1周后， 對患者進行康復治療。對照組采用在患者發病后7 h內進行治療。觀察組采用在患者發病后7～24 h內進行治療。

1. 3 觀察指標及評定標準 對比兩組患者的惡化率、死亡率、治愈率、神經功能缺損評分、GCS評分、總不良事件發生率。GCS評分總分為14分， 分數越低說明恢復情況越好。神經功能缺損評分通過評價患者面肌、上肢肌力、步行能力、手肌力、下肢肌力、言語、意識等恢復情況進行評分， 若患者腦神經缺損越嚴重， 分值越高， 標準為0～45分。治愈率：患者神經功能缺損評分減少90.0%～100.0%， 臨床癥狀消失， 能夠自己獨立完成日常生活， 病殘級別為0級。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 觀察組患者治愈率為95.00%， 死亡率為0， 惡化率為5.00%， 明顯低于對照組的45.00%、25.00%、30.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05） 。見表1。

2. 2 神經功能缺損評分及GCS評分 觀察組患者治療后的神經功能缺損評分（8.05±0.64）分、GCS評分（4.69±0.14）分， 均優于對照組患者的（15.69±4.39）、（8.61±2.47）分（P<0.05）。見表2。

2. 3 不良事件 觀察組患者總不良事件發生率（5.00%）低于對照組患者（30.00%）（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦出血引起的神經性功能障礙的主要因素為血腫， 主要表現為三個方面：①血腫的炎性介質和降解產物對腦組織存在化學性損傷， 有促水腫和細胞毒作用；②血腫逐漸形成后， 可對腦組織造成壓迫性損傷， 從而造成腦組織出現缺血、缺氧癥狀， 影響微循環 [3]；③在血腫形成過程中， 可導致血流直接性損傷腦組織。而從腦出血生理、病理角度分析， 當患者出血時間連續為6～7 h， 便可出現癥狀較輕的水腫反應， 且在周圍有血漿蛋白滲出， 出血灶紅細胞完整， 神經細胞腫脹， 而連續出血24 h后， 血管周圍炎性癥狀和水腫癥狀明顯， 可出現輕度的缺血性改變， 而連續2 d， 腦組織周圍紅細胞可遭到破壞， 炎癥反應和水腫達到高峰期， 連續3 d， 能夠導致神經細胞缺血性改變， 從而威脅患者生命。對此應加強腦出血患者的臨床干預 [4， 5]。

通過分析腦出血的發病特點后， 臨床學者認為， 治療首要原則為減少繼發性損害， 盡早清除血腫。對此本院實施了鉆孔引流術治療， 其不僅具有微創性特點， 還可減輕對患者的損傷程度， 手術方案簡單， 安全性較高 [6]。同時通過定位影響技術， 可方便了解血腫位置， 從而提高治療效果。鉆孔引流術手術已通過多項研究證實， 但在手術時間窗選擇中存在差異性 [7]。對此本文分別在7 h內和7～24 h內分別實施鉆孔引流術， 結果證實7～24 h內的治療效果更為顯著， 其主要是因為早期血腫的物理壓迫具有一定的止血作用， 但過早的實施， 無法達到止血效果 [8]。同時7～24 h內實施鉆孔引流術， 能夠減少再出血可能性， 清除顱內血腫， 降低術后并發癥發生率。

總之， 對于基底節區腦出血患者實施鉆孔引流術效果顯著， 而選在患者發病后7～24 h內進行， 可提高治療安全性。

參考文獻

[1] 馬占虎， 卓杰， 劉春生， 等. 鉆孔引流術治療基底節區腦出血時間窗的選擇. 山東醫藥， 2013， 53（8）：53-55.

[2] 朱加應.急性腦梗死溶栓治療的時間窗選擇與療效分析.中國衛生產業， 2014， 31（29）：130-132.

[3] 蘇克江， 安榮彪.缺血性卒中靜脈內溶栓治療后癥狀性腦出血危險因素的研究進展.中國腦血管病雜志， 2015， 41（2）：97-104.

[4] Yoneda H， Nakamura T， Shirao S， et al. Multicenter prospective cohort study on volume management after subarachnoid hemorrhage： hemodynamic changes according to severity of subarachnoid hemorrhage and cerebral vasospasm. Stroke， 2013， 44（8）：2155-2161.

[5] 蘇海濤， 劉建風， 鄭立志， 等. 不同時間窗行CT定向穿刺術治療高血壓基底核區出血的臨床研究. 醫學研究雜志， 2014， 43（3）：116-119.

[6] 唐魏巍.不同時間窗行高血壓腦出血顱內血腫微創清除術的療效比較.臨床醫學， 2015， 85（12）：80-81.

[7] 楊君， 魏進旺， 梁啟龍， 等.高血壓腦出血手術時機及手術方式的綜合研究.中華臨床醫師雜志（電子版）， 2013， 7（17）：147-151.

[8] Mazya MV， Ahmed N， Ford GA， et al. Remote or extraischemic intracerebral hemorrhage--an uncommon complication of stroke thrombolysis： Results from the safe implementation of treatments in stroke-international stroke thrombolysis register. Stroke； a journal of cerebral circulation， 2014， 45（6）：1657-1663.