咪唑安定聯合瑞芬太尼的400例鎮靜鎮痛效果臨床觀察

【摘要】 目的 探討實施咪唑安定聯合瑞芬太尼的鎮靜鎮痛效果。方法 800例ICU機械通氣患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組400例。對照組采用異丙芬聯合瑞芬太尼鎮靜鎮痛治療， 觀察組采用咪唑安定聯合瑞芬太尼鎮靜鎮痛治療。比較兩組患者鎮靜鎮痛效果和生命體征情況。結果 對照組患者視覺模擬評分法（VAS）評分為（7.25±1.45）分明顯高于觀察組的（3.15±1.25）分， 差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者Ⅱ級和Ⅲ級鎮靜效果明顯低于觀察組， 差異有統計學意義（P<0.05）；對照組脈搏輸出量明顯高于觀察組， 收縮壓明顯低于觀察組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 咪唑安定聯合瑞芬太尼具有較好的鎮靜鎮痛作用， 且安全性較高， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 咪唑安定；瑞芬太尼；鎮靜鎮痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.010

Clinical observation of sedation and analgesic effect of midazolam combined with remifentanil in 400 cases ZHU Xue-wu. Fengjie County Peoples Hospital， Chongqing 404600， China

【Abstract】 Objective To explore the sedation and analgesic effect of midazolam combined with remifentanil. Methods A total of 800 ICU mechanical ventilation patients were randomly divided into control group and observation group， with 400 cases in each group. The control group received propoful combined with remifentanil for sedation and analgesic treatment， and the observation group received midazolam combined with remifentanil for sedation and analgesic treatment. Comparison were made on sedation and analgesic effect and vital signs situation in two groups. Results The control group had obviously higher visual analogue scale （VAS） score as （7.25±1.45） points than （3.15±1.25） points in the observation group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The control group had obviously lower sedative effect in grade Ⅱ and Ⅲ than the observation group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The control group had obviously higher pulse output than the observation group， and obviously lower systolic blood pressure than the observation group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of midazolam and remifentanil shows good sedation and analgesic effect with high safety， and it is worthy of clinical promotion and use.

【Key words】 Midazolam； Remifentanil； Analgesic sedation

ICU患者病情較重， 特別是應用機械通氣患者， 由于氣管插管給患者帶來約束和不適， 使得患者常伴有恐懼、躁動以及焦慮等不良應激反應[1]。鎮痛、鎮靜藥可以有效緩解患者恐懼、焦慮、躁動情緒， 減輕患者的應激反應， 提高患者對機械通氣的耐受力及搶救成功率[2]。臨床上鎮靜鎮痛藥物多種多樣， 臨床效果不一， 不合理的使用， 甚至會對患者血液動力學、呼吸功能等產生不利的影響， 故選擇安全、可靠的鎮靜鎮痛藥物顯得尤為重要[3， 4]。本研究探討咪唑安定聯合瑞芬太尼在ICU患者中的鎮靜鎮痛效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2016年10月期間收治的800例ICU機械通氣患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組400例。觀察組中男222例， 女178例；年齡18～58歲， 平均年齡（30.25±9.26）歲；體重50～78 kg， 平均體重（60.22±5.93）kg。對照組中男219例， 女181例；年齡19～59歲， 平均年齡（30.24±9.59）歲；體重49～79 kg， 平均體重（60.15±6.29）kg。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進行調節水電解質、營養支持以及抗感染等常規治療。對照組靜脈注射用微量泵持續以

0.2～0.3 ml/（kg·h）泵注濃度為100 μg/ml瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20030197）復合4～12 mg/（kg·h）異丙酚（AstraZeneca S.P.A， 注冊證號H20080439）。觀察組靜脈注射用微量泵持續以0.2～0.3 ml/（kg·h）泵注濃度為100 μg/ml瑞芬太尼復合0.15～0.2 mg/（kg·h）咪唑安定（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20067040）。每隔2 h對患者進行1次鎮靜鎮痛評估， 調整鎮靜藥用量， 使得鎮靜深度維持在Ramsay評分Ⅱ～Ⅲ級。

1. 3 觀察指標及評定標準 比較兩組鎮靜鎮痛效果， 分別采用VAS評分[5]和Ramsay鎮靜分級進行評價， VAS分值為0～10分， 評分越高， 疼痛越嚴重；Ramsay鎮靜分級[6]：患者出現煩躁不安為Ⅰ級；安靜并給予合作為Ⅱ級；入睡， 但易喚醒為Ⅲ級；入睡， 不能喚醒為Ⅳ級。比較兩組生命體征， 包含脈搏輸出量、心率、收縮壓和舒張壓情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組鎮痛效果比較 對照組VAS評分為（7.25±1.45）分，

明顯高于觀察組VAS評分（3.15±1.25）分， 差異有統計學意義（t=43.8328， P<0.05）。

2. 2 兩組鎮靜效果比較 對照組Ⅱ級和Ⅲ級鎮靜效果明顯低于觀察組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組生命體征比較 兩組心率和舒張壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；對照組脈搏輸出量明顯高于觀察組， 收縮壓明顯低于觀察組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ICU患者處于高應激狀態， 緊張、焦慮引起的強烈躁動和應激反應將導致循環動力學紊亂， 嚴重影響機械通氣效果， 甚至危及患者生命安全[6]。因此， 對ICU患者進行充分的鎮靜鎮痛顯得尤為重要。鎮痛和鎮靜藥物合理的使用， 具有較好的協同作用， 可以在減少用量的同時取得較好的鎮靜鎮痛作用， 使得麻醉的安全性顯著提高[7]。咪唑安定具有較好的鎮靜效果， 且起效快、安全性高， 與瑞芬太尼復合使用具有較好的協同作用[4]。

本研究結果顯示， 對照組VAS評分明顯高于觀察組， 對照組Ⅱ級和Ⅲ級鎮靜效果明顯低于觀察組， 對照組脈搏輸出量明顯高于觀察組， 收縮壓明顯低于觀察組， 差異有統計學意義（P<0.05）。表明咪唑安定聯合瑞芬太尼具有較好的鎮靜鎮痛效果， 且能顯著改善患者脈搏輸出量、血壓和心率。分析原因在于咪唑安定是水溶性苯二氮類藥物， 具有較好的催眠、鎮靜作用， 能有效緩解患者的緊張、焦慮情緒， 且該藥起效快、無殘留效應， 可快速排出體外。瑞芬太尼是一種新型超短效阿片類鎮痛藥物， 具有起效迅速， 作用時間短暫等特點， 且持續給藥不會在體內積蓄， 消除較快， 且鎮靜作用顯著。咪唑安定與瑞芬太尼聯合使用， 具有較好的協同作用， 可增強中樞抑制作用， 減少毒性， 利于患者恢復， 并能明顯減少每種藥物用量， 從而減少大量使用鎮靜鎮痛藥物所引起的不良反應， 縮短患者術后蘇醒時間。同時采用咪唑安定聯合瑞芬太尼在對ICU患者進行鎮靜鎮痛期間， 能有效降低脈搏輸出量， 使得脈搏輸出量、血壓和心率均處于穩定狀態， 對循環動力學影響較小， 安全可靠。但在臨床應用時應注意以下方面， 老年患者代謝較為緩慢， 蘇醒將會延遲；血容量不足易致血壓下降；對于支氣管患者應禁止使用；根據患者的病情適當調整藥物的劑量， 患者蘇醒時應選用呼吸抑制小、作用時間短的藥物。

綜上所述， 咪唑安定聯合瑞芬太尼具有較好的鎮靜鎮痛作用， 相對安全性較高， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

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