青年卒中患者心理健康狀況及其影響因素研究

何雁飛，余 苒，王雨瑤

青年卒中患者心理健康狀況及其影響因素研究

何雁飛，余 苒，王雨瑤

目的 調查青年卒中患者心理健康狀況及其影響因素，為制定預防保健措施提供科學依據。方法 采用隨機抽樣的方法，利用一般資料表、癥狀自評量表、社會支持量表以及家庭功能量表對120例青年卒中患者進行問卷調查。結果 青年卒中患者心理異常陽性檢出率為49.17%(59例)；與1986年、2006年全國常模比較，青年卒中患者癥狀自評量表總分及各因子得分均較高(P＜0.05)；多元逐步回歸分析顯示，文化程度、家庭功能、社會支持3個變量是青年卒中患者心理健康主要影響因素。結論 青年卒中患者心理健康狀況較差，醫護人員應當及時采取有效干預措施，改善患者心理健康水平。

卒中；心理健康；影響因素

青年卒中是指年齡18～45歲成人所發生的卒中，約占卒中患者總數的9.77%[1]。目前隨著社會不斷發展，生活方式、膳食模式不斷改變，青年卒中發病率逐年上升，卒中發病率年輕化趨勢越來越明顯[2]。卒中作為世界三大病死率最高的疾病之一，具備發病率高、致死率高、致殘率高等特點，青年卒中發病給家庭和社會帶來嚴重的負擔。隨著醫學模式的改變，個體心理健康對疾病治療、轉歸影響密切[3]。目前國內有關青年卒中心理健康研究資料較少，作者旨在通過分析青年卒中患者心理健康狀況及其影響因素，以便采取有效預防保健措施，改善青年卒中患者心理健康情況，促進患者早日康復。

1 資料與方法

1.1 資料 于2015年1月—2016年12月，隨機抽取海軍總醫院門診就診＜45歲青年卒中患者120例，年齡(32.16±7.12)歲，參與本次問卷調查。納入標準:①符合第4屆腦血管會議制定的卒中診斷標準，并經MRI或CT確診[4]；②年齡＜45歲；③意識清醒，能獨立回答問卷問題；④知曉自身患病情況。排除標準:①合并其他軀體或精神疾??；②拒絕參加問卷調查。

1.2 方法 采用橫斷面研究，調查青年卒中患者一般資料、心理健康癥狀、家庭功能以及社會支持情況。

1.2.1 調查表 采用自行設計的一般資料調查表，問卷內容包括年齡、性別、戶籍、婚姻狀況、費用支付方式、月收入、文化程度等。

1.2.2 癥狀自評量表 該量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他10個因子，共計90個條目，其中“其他”因子不計入本次維度研究。各條目采用5級評分標準，1～5分依次表示“從無”“輕度”“中度”“偏重”“嚴重”。癥狀自評量表(symptom checklist-90，SCL-90)總分超過160分或陽性條目數超過43項或任一因子分超過2分，提示個體篩選結果為陽性[5]，且與1986年[6]和2006年[7]全國常模進行對比。

1.2.3 家庭功能評估量表 該量表包括5個因子，分別為適應度、合作度、成長度、情感度、親密度；因子采用3級評分法，0～2分依次表示“經常這樣”“有時這樣”“幾乎很少”，得分越高，提示家庭功能越健全。研究認為“7～10分”表明“家庭功能良好”，“4～6分”表明“家庭功能存在中度障礙”，“0～3分”表明“家庭功能存在嚴重障礙”[8]。

1.2.4 社會支持評定量表 該量表由10個條目組成，包括主觀支持(4條)、客觀支持(3條)、對支持的利用度(3條)，3個維度總分即為社會支持總分，一般認為＜20分，提示個體獲取的社會支持較少，20～30分提示個體獲取一般的社會支持，＞30分提示個體獲取滿意的社會支持[9]。

1.2.5 心理健康因素 將患者SCL-90總分作為因變量，以單因素分析有意義的指標性別、婚姻狀況、費用支付方式、文化程度、家庭功能、社會支持作為自變量，進行多元逐步回歸分析。

1.3 統計學處理 應用SPSS 18.0軟件，計量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示，項目間比較采用t檢驗、方差分析、多元逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理健康狀況 青年卒中患者心理異常陽性檢出率為49.17%(59例)；SCL-90總分及各因子分均高于1986年、2006年全國常模，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 心理健康水平 不同特征青年卒中患者心理健康水平在性別(t＝－2.468、P＜0.05)、婚姻狀況(F＝5.82、P＜0.05)、費用支付方式(t＝－2.632、P＜0.01)、文化程度(F＝4.196、P＜0.05)、家庭功能(F＝8.736、P＜0.001)、社會支持(F＝10.846、P＜0.001)等因素中分布情況差異有統計學意義(表2)。

表1 青年卒中患者SCL-90總分與常模各因子得分(ˉ±s，分)

表1 青年卒中患者SCL-90總分與常模各因子得分(ˉ±s，分)

注:與1986年和2006年常模比較，分別為?P＜0.05和＃P＜0.05

項 目青年卒中(n＝120) 1986年常模(n＝1 388) 2006年常模(n＝1 890)軀體化1.61±0.58?＃1.37±0.481.42±0.44強迫癥狀1.79±0.55?＃1.62±0.581.66±0.52人際關系敏感1.76±0.61?＃1.65±0.511.51±0.49抑郁1.63±0.60?＃1.50±0.591.49±0.47焦慮1.52±0.48?＃1.39±0.431.34±0.38敵對1.82±0.77?＃1.48±0.561.49±0.51恐怖1.50±0.44?＃1.23±0.411.27±0.39偏執1.55±0.52?＃1.43±0.571.44±0.47精神病性1.43±0.48?＃1.29±0.421.33±0.39 SCL-90總分147.23±41.70?＃129.96±38.76130.02±33.63

表2 不同特征青年卒中患者SCL-90總分情況(ˉ±s，分)

表2 不同特征青年卒中患者SCL-90總分情況(ˉ±s，分)

項目例數SCL-90總分性別男性85141.33±44.70女性35161.57±29.20戶籍城市82144.74±33.12農村38152.61±56.11婚姻狀況已婚78138.15±34.79離異/喪偶15160.20±39.27未婚27166.26±53.16費用支付方式自費79154.28±42.70保險41133.66±36.48月收入(元)＜3 00020154.90±30.18 3 000～6 00034151.18±39.29＞6 00066142.88±45.70文化程度初中及以下58156.55±46.27高中/中專51142.29±36.64大專及以上11121.00±19.86家庭功能良好39130.33±30.48中度障礙55147.58±39.30重度障礙26171.85±49.55社會支持滿意47129.53±38.98一般51151.69±33.29較少22174.73±48.44

2.3 心理健康影響因素 青年卒中患者心理健康影響因素為文化程度、家庭功能、社會支持(P＜0.05，表3)。

表3 青年卒中患者心理健康影響因素

3 討論

3.1 青年卒中患者心理健康現狀 卒中作為最常見的心腦血管疾病，Tsai等[10]研究發現卒中是中國成年人致殘首要危險因素，嚴重影響患者生活質量。馬建波等[11]研究發現國內35～45歲青年卒中發病率為41～237/10萬，提示青年卒中發病率較高。張微微等[12]研究表明，青年卒中病死率呈上升趨勢，提示青年卒中患者疾病轉歸效果較差。以往大多數研究均集中于老年卒中患者人群調查，忽視對青年卒中患者的關注。青年人作為一種特殊的社會群體，承擔的社會責任較大，因此制定青年卒中預防保健策略意義重大。本研究發現青年卒中患者心理異常陽性檢出率為49.17%，高于農村留守婦女[13]、老年人[14]等人群心理異常陽性檢出率，提示青年卒中患者心理健康問題比較嚴重，有關部門應當重點關注青年卒中患者健康教育宣傳工作。劉璐璐等[15]研究發現，卒中患者心理異常陽性檢出率為34.26%，鑒于該項研究＜45歲青年卒中患者樣本量僅占2.5%；因此，在一定程度上提示，較其他年齡層卒中患者而言，青年卒中患者心理異常陽性檢出率較高，是需要重點關注的特殊群體。本研究青年卒中患者心理健康癥狀自評量表分析結果表明，SCL-90總分及軀體化等9項因子得分均高于1986年[6]和2006年[7]國內常模。提示青年卒中患者存在嚴重的心理應激現象，其心理健康狀況較差，可能嚴重影響患者后期轉歸效果。

3.2 青年卒中患者心理健康影響因素

3.2.1 文化程度 本研究多元逐步回歸分析結果表明，文化程度是青年卒中患者心理健康影響因素，隨著文化層次提高，青年卒中患者SCL-90總分呈下降趨勢，心理健康狀況逐漸變好。其原因可能是文化程度分布差異容易影響個體自我健康觀[16]。青年卒中患者文化程度越高，可能更加重視對相關醫療保健知識的獲取，遇到應激事件時，能夠及時尋求幫助，緩解心理不良情緒。而文化程度較低患者，一般思想觀念比較保守、落后，對疾病了解較少，自我保健意識較差，應激能力弱，突然患病后，容易造成內心恐慌等不良情緒，從而影響疾病后期治療轉歸效果。因此，在后期臨床實際工作中，醫護人員應當重視對青年卒中患者的健康教育工作，避免其不良心理問題發生。

3.2.2 家庭功能 家庭作為社會的基本單位，是個體身心發展的重要場所[17]。家庭功能主要體現為家庭成員之間彼此提供的物質支撐與情感支持。面對應激事件，個體獲取的需求滿意情況與家庭功能的好壞存在相關性。家庭功能越差，個體獲取的需求越少，越容易導致個體不良心理問題發生。良好的家庭功能是家庭成員彼此之間共同應對突發事件，互相溝通，緩解個體心理壓力源[18]。王琴和何國平[19]研究發現，家庭功能與個體健康狀況、疾病發生、轉歸密切相關。本研究調查發現，青年卒中患者心理健康狀況與家庭功能評價情況密切相關，家庭功能評估結果越差，患者SCL-90總分越高，心理健康水平越低。其原因可能是青年卒中患者突發起病，肢體和運動功能受到病情影響，日常生活和工作無法獨立完成，容易造成其內心苦悶、抑郁、焦慮等不良心理問題。相對于老年卒中患者而言，青年患者不僅要贍養老人，還要照顧子女，承擔家庭責任較大，對于病情嚴重青年患者，可能還需要家庭成員給予日常照顧，以及定期復查，對家庭造成的經濟負擔較大。良好的家庭功能提示家庭成員關系密切，個體家庭成員對家庭功能的主觀滿意度較高。家庭功能影響心理健康主要機制可能在于:家庭成員關系越密切，家庭成員越能早期發現患者情緒變化情況，及時采取干預措施，良性引導或尋求外界幫助；而患者患病期間感受到的家庭良好環境能夠緩解內心壓力，樹立積極治療的應對方式，減少心理負擔，避免不良情緒發生。因此，在臨床工作中，醫護人員不僅要注重對疾病的診治，還要重視對患者良好家庭功能的引導與培養。

3.2.3 社會支持 社會支持是指個體從外界獲取的物質援助和精神支持，包括主觀的情感支持、客觀的物質支持以及自身對支持的利用程度，主要用于反映個體在社會環境中感知到的受尊重、理解以及被支持的體驗和滿意情況[20]。社會支持理論認為，社會支持在負性事件中能夠緩解個體壓力，是個體身心發展的保護因子，個體獲取的社會支持越多，越能避免不良心理問題的發生[21]。此外，Karahan等[22]研究表明，社會支持與個體對負性事件應激能力的強弱密切相關。本研究發現，青年卒中患者心理健康狀況與社會支持密切相關，患者獲得的社會支持評價效果越好，其SCL-90總分越低，心理健康狀態越好。趙利娣和姜金霞[23]研究表明，社會支持滿意度越高，越能避免個體產生負面情緒。個體獲取的社會支持與心理問題密切相關，支持本研究結論。其主要原因可能是青年卒中患者獲取的社會支持程度越高，患者從家庭成員、同事、朋友等群體中感知到的情感支持反饋越強烈，能增加患者主觀幸福感，樹立積極向上的治療心態，提高負性事件的應激能力，有利于良好心態的維持。此外，青年卒中患者社會支持情況統計結果表明，僅39.17%(47/ 120，表2)的患者具備滿意的社會支持，此類型患者遇到負性事件能夠及時向外界獲取充足的幫助，壓力較小。由此可見，目前青年卒中患者獲取的社會支持程度依舊欠缺，有待進一步提高。郭春花[24]研究表明，青年卒中患者排在首位的需求是回歸社會與家庭，提示患者迫切需要社會和家庭成員的認可、尊重與理解；而良好的社會支持能夠提高患者與外界的聯系程度，使得患者主觀支持、客觀支持以及對支持利用度都得到有效改善，從而避免不良心理問題的發生。

綜上所述，青年卒中患者心理健康狀況較差，影響其心理健康主要因素為文化程度、家庭功能及社會支持。后期開展的預防保健工作中，醫護人員應當重視對青年卒中患者不良心理問題的關注，制定科學、有效的干預措施，及時改善患者心理健康水平，促進患者早日康復。

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The status and influencing factors of mental health in young stroke patients

HE Yanfei1，YU Ran2，WANG Yuyao3
(1.Department of Medical Administration，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Department of Psychology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；3.The First
Clinical Medical College of Nanchang University，Nanchang Jiangxi 330006，China)

Objective To investigate the status and influencing factors of mental health in young stroke patients，and to provide scientific evidence for the development of preventive and health care measures.Methods A total of 120 young stroke patients were randomly selected and investigated with self-made questionnaires，symptom checklist，social support rate scale and Family APGAR(adaptation，partnership，growth，affection and resolve)Index.Results The positive rate of psychological abnormality in young stroke patients was 49.17%(59 cases).Compared with the national norm in 1986 and 2006，the total score of symptom checklist-90(SCL-90)and the scores of each factor in young stroke patients were higher(P＜0.05).The multivariate stepwise regression analysis showed that education，family function and social support were significant influencing factors for mental health.Conclusion The mental health status of young stroke patients is poor，health care workers should take timely and effective intervention measures to improve the status.

Stroke；Mental health；Influencing factors

R743.3

B

2095-3097(2017)03-0172-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.03.011

2017-02-09 本文編輯:徐海琴)

100048北京，海軍總醫院醫務部(何雁飛)，醫學心理科(余 苒)；330006江西南昌，南昌大學第一臨床醫學院(王雨瑤)