欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果

陳雙東

【摘要】 目的：探討欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果。方法：選取2014年1月

-2016年1月于筆者所在醫院接受剖宮產的40例前置胎盤產后出血患者作為觀察對象。根據患者治療方案將其分為觀察組與對照組，對照組20例患者在常規縮宮素治療的基礎上進行宮腔填紗，而觀察組患者則應用欣母沛治療聯合宮腔填紗，比較兩組患者治療前后血壓、心率、出血量、并發癥發生率等指標。結果：兩組患者治療前SBP、DBP、HR、SpO2指標比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者各項指標均明顯改善，但觀察組患者SBP、DBP、HR、SpO2改善效果明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組治療2、24 h時出血量明顯低于對照組，并且兩組患者產后1個月內均未發生嚴重不良反應及宮內感染情況。結論：采用欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血患者可有效降低患者出血量，并對維持患者血壓、心率、血氧飽和度穩定具有重要意義。

【關鍵詞】 剖宮產產后出血； 欣母沛； 宮腔填紗； 前置胎盤； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0121-02

產后出血是臨床產科常見的并發癥之一，同時也是產婦分娩后最嚴重、對患者生命健康威脅最大的并發癥，其臨床定義為產婦胎兒分娩后24 h內失血量超過500 ml，相關調查研究結果顯示我國產婦產后死亡的主要原因便為剖宮產產后出血[1]，并且即便產婦產后出血后沒有引發死亡，其對產婦及新生兒的身體健康、身心發育均有著不同程度的影響。前置胎盤是導致妊娠期并發癥及孕產婦死亡的主要原因，也可作為導致產后出血、產后休克、凝血功能障礙的誘發因素，因而如何有效預防、控制產后出血對提升產婦圍產期生活質量及生命安全具有重要意義[2-3]。本組研究通過對40例前置胎盤剖宮產產后出血患者進行對比分析，探討欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月于筆者所在醫院接受剖宮產的40例前置胎盤產后出血患者作為觀察對象。所有產婦均經超聲檢查明確診斷為前置胎盤，滿足剖宮產手術指征，產婦均對本組研究目的、內容、方法、風險因素等完全知情，并自愿參加，已排除嚴重精神疾病、非前置胎盤患者。根據患者治療方案將其分為觀察組與對照組，對照組20例患者，年齡20～36歲，平均（26.5±1.3）歲，孕周36～41周，平均（38.9±1.5）周，存在刮宮史11例，術前診斷中央型前置胎盤10例，邊緣性前置胎盤6例，部分性前置胎盤4例；觀察組20例患者，年齡20～38歲，平均（26.9±1.8）歲，孕周36～41周，平均（38.8±1.1）周，存在刮宮史9例，術前診斷中央型前置胎盤11例，邊緣性前置胎盤5例，部分性前置胎盤4例，兩組患者人口學特征資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者新生兒娩出后均進行常規的子宮按摩、腹部引導等子宮壓迫止血手段，對照組患者在此治療方案上采用縮宮素聯合宮腔填紗，采用靜脈滴注縮宮素方案治療，劑量為25 U縮宮素混合550 ml 5%葡萄糖液，滴速控制在130～160 ml/h，宮腔填紗主要操作步驟為首先對出血面進行縫合并噴灑凝血酶，將紗布條一端由子宮切口放置入子宮腔內并在宮底位置填緊，宮頸口處留出預計需要使用的紗條長度，剪斷紗條并將斷端送入陰道3 cm處。若患者出現前置胎盤剝離面出血的情況需要分兩段進行堵塞；而觀察組患者則在常規方案的基礎上應用欣母沛治療聯合宮腔填紗，欣母沛為肌肉注射方式，劑量為25 μg，2次/d。宮腔填紗方法同對照組一致。術后常規繼續抗感染、抗生素、營養支持治療。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組治療前及治療2 h后SBP、DBP、HR、SpO2指標，以及治療后2、24 h時出血量及產后1個月內并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

本組研究獲取的試驗數據均采用SPSS 19.0軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血患者血壓、心率等指標比較

兩組患者治療前SBP、DBP、HR、SpO2指標比較差異無統計學意義（P>0.05），治療2 h后兩組患者各項指標均明顯改善，但觀察組患者SBP、DBP、HR、SpO2改善效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者產后出血量比較

觀察組治療后2、24 h時出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者產后并發癥發生率比較

兩組患者產后1個月內均未發生嚴重不良反應及宮內感染情況，患者生活質量得到明顯提高。

3 討論

隨著近年來我國人口生活水平的提高及人們意識的轉變，意外懷孕后人工流產的發生率越來越高，其中不規范流產手術的現象更為常見，其對患者子宮內膜可造成嚴重的醫源性創傷，進而導致前置胎盤發病率逐年遞增，難治性產后出血的發生率也隨之升高[4]。而產后出血作為醫學界公認的產后高危并發癥之一[5]，其對母嬰均具有嚴重的不良影響，目前臨床研究已證實子宮收縮乏力、嚴重產道損傷、羊水栓塞等是導致產后出血的主要原因，縮宮素聯合宮腔填紗治療方案是臨床常用的產后出血治療方案，適用于大部分產后出血患者，并且操作相對較為簡單、便捷[6]。

而在本組研究結果中，采用欣母沛聯合宮腔填紗治療的觀察組患者心率、血壓、血氧飽和度改善情況要優于對照組，并且治療后2、24 h出血量明顯低于常規治療方案的對照組，同時兩組患者均未發生嚴重不良反應，表明欣母沛聯合宮腔填紗與縮宮素聯合宮腔填紗均可有效治療產后出血，并且欣母沛治療效果更為理想。通過回顧分析可知，宮腔填紗的作用機制為利用紗布條對宮壁的壓力刺激子宮感受器從而促進子宮收縮，并且紗布條也可促進胎盤剝離，能夠達到抑制出血的目的[7]。而欣母沛又稱為卡前列素氨丁三醇，在臨床上主要用于常規方案治療無效的產后出血，其具有顯著的促進子宮平滑肌收縮的作用，能夠有效引起子宮強制性收縮，并對前置胎盤剝離面血管進行有效壓迫，聯合宮腔填紗可發揮良好的遏制產后出血作用，并且安全性較高，應用欣母沛不會增加藥物不良反應發生率[8]。

綜上所述，采用欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血患者可有效降低患者出血量，并對維持患者血壓、心率、血氧飽和度穩定具有重要意義。

參考文獻

[1] Jeremiasz Jagiella，Efthimios Dardiotis，Jerzy G?sowski，et al.The FGA Thr312Ala polymorphism and risk of intracerebral haemorrhage in polish and greek populations[J].Neurologia I Neurochirurgia Polska，2014，48（2）：526-529.

[2]倪洪燕.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血32例的療效[J].中國社區醫師，2016，32（29）：91-92.

[3]唐素芳.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果觀察[J].中國社區醫師，2015，31（12）：74-76.

[4]李福敏.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果探討[J].當代醫學，2015，21（33）：46-48.

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[6]馮雪娜.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效[J].中國生化藥物雜志，2014，39（3）：147-148.

[7]許波，黃劍珍.欣母沛聯合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產產后出血20例分析[J].內蒙古中醫藥，2013，12（1）：31-32.

[8] Helena Litorp，Andrew Mgaya，Hussein L，et al.‘What about the mother？Womens and caregivers perspectives on caesarean birth in a low-resource setting with rising caesarean section rates[J].Midwifery，2015，31（7）：1125-1129.

（收稿日期：2016-12-25）