養陰益腎方治療女性遲發型痤瘡療效觀察及對性激素的影響分析

王曉峰　尤姍姍

[摘要]目的：研究養陰益腎方治療女性遲發型痤瘡的療效及對性激素的影響。方法：選取2014年7月-2016年6月在筆者科室就診的女性遲發型痤瘡患者60例，隨機分為兩組。觀察組：30例，采用養陰益腎方（知柏消痤湯）治療；對照組：30例，采用安體舒通片治療。對比兩組女性遲發型痤瘡患者治療8周后的臨床療效、性激素水平和皮損評分。結果：觀察組患者的臨床療效、雌二醇（estradiol，E₂）和睪酮（testosterone，T）水平、皮損評分均優于對照組（P<0.05），兩組患者的促黃體生成素（luteotropic hormone，LH）、促卵泡生成素（follicle-stimulating hormone，FSH）、孕酮（progesterone，PRG）和泌乳素（prolactin，PRL）水平比較差異不明顯（P>0.05）。結論：養陰益腎方能夠較好地改善女性遲發型痤瘡患者的性激素水平和皮損情況，治療效果顯著，適合在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]女性；遲發型痤瘡；養陰益腎方；安體舒通；性激素

[中圖分類號]R758.73⁺3 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）03-0103-03

女性遲發型痤瘡是指年齡超過25歲的女性患者在青春期不發病或從青春期發病后一直持續到青春期后的痤瘡，臨床表現包括粉刺、丘疹和伴有少數結節或膿皰等，多發于額部、口周等部位。有研究表明，女性遲發型痤瘡發病的主要原因為性激素水平的變化，為研究養陰益腎方治療女性遲發型痤瘡的效果和對性激素水平的影響，筆者選擇2014年7月-2016年6月來科室就診的60例女性遲發型痤瘡患者為研究對象，現將治療結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：60例女性遲發型痤瘡患者，將其隨機分為觀察組和對照組。所有患者均符合《中藥新藥臨床研究臨床指導原則》中有關女性遲發型痤瘡的診斷標準。觀察組：30例，年齡28～44歲，平均為（36.54±2.48）歲，病程1～8年，平均為（4.24±2.37）年；對照組：30例，年齡27～45歲，平均為（36.28±2.51）歲，病程1～9年，平均為（4.27±2.41）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（JP>0.05）。

1.2納入及排除標準：納入標準：①符合痤瘡診斷標準，并屬輕、中度；②符合中醫陰虛火旺證型；⑧25～45歲的女性；④患者在近1個月未有系統或局部使用對痤瘡有治療作用的藥物史；⑤知情同意，自愿受試。排除標準：①正處于妊娠或哺乳期的女性；②患有嚴重心、腎等器質性疾病、造血系統疾病、精神病和內分泌疾病者；③有藥物過敏史者；④藥物性痤瘡、重度或囊腫型痤瘡患者。

1.3治療方法：對照組：安體舒通片每日早中晚各20mg服用，共8周；觀察組：以養陰益腎為法則，選自擬基本方知柏消痤湯加減。方藥組成：知母、黃柏、黃芩、茵陳、牡丹皮、生地黃、淮山藥、女貞子各10g，丹參、白花蛇舌草各15g。膿皰型加蒲公英30g，紫花地丁15g：硬結型加夏枯草15g，皂角刺10g；大便秘結加決明子、制大黃各10g。行經期加五靈脂10g：經前期加紫石英10g、山萸肉10g；經后加旱蓮草10g、川斷10g。中藥，水煎，每日1劑，早晚分服，每次服150～200ml，共8周。

1.4觀察指標及療效判定標準

1.4.1觀察指標：觀察兩組患者的臨床療效、性激素水平[促黃體生成素（LH）、雌二醇（E₂）、睪酮（T）、促卵泡素（FSH）、孕酮（PRG）、泌乳素（PRL）]和皮損評分。在治療前后對患者的性激素水平使用全自動化學發光免疫分析儀進行測定。

1.4.2療效判定標準：痤瘡分為3度9級，每1級評為1分。治療后，每降1級減1分，若全部消失則為0分。療效指數=（治療前分數-治療后分數）/治療前分數×100%。治愈：臨床癥狀消失，皮損完全消退，療效指數超過95%；顯效；患者的皮損消退明顯，臨床癥狀得到明顯改善，療效指數60%～95%；有效：皮損和臨床癥狀有所消退和改善，療效指數20%～59%；無效：患者的皮損情況和臨床癥狀未得到有效改善，療效指數在20%以下。總有效率以治愈+顯效+有效計算。

1.5統計學處理：將兩組患者的臨床療效、性激素水平和皮損評分數據錄入到SPSS17.0軟件進行統計處理，用%表示臨床總有效率，使用卡方進行數據檢驗，采用均數±標準差（x±s）表示性激素水平和皮損評分，用t進行檢驗。當P<0.05時，表示兩組患者的各項資料數據對比有明顯的差異，具有統計學意義。

2結果

2.1療效比較：經過8周治療后，觀察組的總有效率達93.33%，明顯高于對照組的66.67%，見表1。

2.2性激素水平：經過治療前后對性激素水平的測定得知，兩組患者治療前的性激素水平對比差異不大，治療后，觀察組患者的性激素水平中除E₂和T存在明顯差異外，其他激素水平治療前后無明顯差異。具體結果見表2。

2.3皮損評分：通過觀察兩組患者的皮損情況計算皮損評分后得知，觀察組患者治療第4、8周的皮損評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

中醫將痤瘡歸于“肺風粉刺”的范疇，認為該病的病機為肺胃積熱、蘊結于膚。女性常處于肝陰、精血不足的狀態，易出現肝氣阻滯、血瘀脈阻、血熱等情況，女性遲發型痤瘡主要與外邪入侵、濕熱、火毒等有關，因此，治療該病應以養陰清熱、解毒疏肝為主。

安體舒通片為醛固酮的競爭性抑制劑，其口服效果佳，生物利用度高。其作用機理主要為：①抑制性腺及腎上腺產生過量的雄激素，維持體內性激素相對平衡；②競爭Ⅰ型5-α還原酶阻止睪酮被轉化為雙氫睪酮；③直接作用于毛囊皮脂單位的雄激素受體，阻斷雙氫睪酮及睪酮的刺激作用，抑制皮脂腺分泌。

中醫認為肝臟不調是導致女性遲發型痤瘡發生的最關鍵原因，自古“女子以肝為天”，女性在青春期或青春期后由于飲食不當、情志失調、生活作息不規律等原因易造成熱自內生、郁結于肝、肺經血熱等情況，出現熱、濕、毒和瘀是造成女性出現遲發型痤瘡的病理機制。在本次研究中使用養陰益腎方的代表方劑知柏消痤湯能夠起到明顯的活血化瘀、涼血燥濕、清熱解毒及疏肝散結等功效。知柏消痤湯由知母、黃柏、黃芩、茵陳、牡丹皮、生地黃、淮山藥、女貞子、丹參、白花蛇舌草等多種中藥材組成。以知母、黃柏、黃芩為君藥，具備清熱瀉火、解毒燥濕、疏肝散郁的作用；以茵陳、丹參、牡丹皮和生地黃為臣藥，可祛瘀消腫、清熱養陰、養血止痛、斂陰解郁、活血疏肝、解毒排膿及祛風攻毒；以淮山藥、女貞子和白花蛇舌草為佐藥能健脾和胃、燥濕散寒、散結消腫。諸藥聯合使用的抗炎效果強，可有效消除患者的臨床癥狀。知柏消痤湯能夠有效抑制患者的炎癥反應，通過擴張冠狀動脈增加患者的冠脈血流量，對血小板的集聚進行抑制，可調節患者的免疫功能，有利于局部微循環。知柏消痤湯還可對患者體內的性激素水平進行有效調節，拮抗雄激素，使雄激素水平降低及雌激素水平升高，對亢進的皮脂腺功能進行抑制，使女性遲發型痤瘡患者機體內性激素恢復到正常水平，從而有效治療女性遲發型痤瘡。在本次研究中，觀察組患者的臨床療效和皮損評分與對照組相比更具優勢（P<0.05），性激素水平中除E₂和T水平兩組比較差異明顯外，LH、FSH、PRG和PRL水平兩組對比無明顯差異（P>0.05）。

總之，養陰益腎方（知柏消痤湯）能夠有效調節女性遲發型痤瘡患者的性激素水平皮損情況，臨床療效顯著，適合在臨床上推廣應用。