膨體聚四氟乙烯與自體耳軟骨在鼻部整形中的聯合應用

文科　虞冬梅　劉漪倫

[摘要]目的：研究膨體聚四氟乙烯與自體耳軟骨聯合應用對鼻部綜合整形的效果。方法：鼻小柱基底部做“V”形切口，行“V-Y”入路，取單側或雙側的耳軟骨聯合膨體聚四氟乙烯修剪適宜后，置入鼻背筋膜間隙進行隆鼻術。結果：64例術后效果良好，鼻部延長效果明顯，鼻尖低平、鼻孔外露、鼻小柱退縮、鼻頭肥大、鼻翼過寬等均得到矯正。鼻延長長度為5～11mm，平均延長9mm，鼻尖突出高度為3～7mm，平均高出4mm。術后均未出現假體外露，有5例假體出現輕度偏斜，有1例出現感染，但均修復成功。結論：膨體聚四氟乙烯聯合自體軟骨對鼻部進行整形，可以改變外鼻形態，美觀效果較好，就醫者對手術滿意度較高，術后并發癥少，安全性好。

[關鍵詞]膨體聚四氟乙烯；鼻中隔軟骨；耳軟骨；鼻部整形；假體置入；鼻成形術

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）03-0022-03

鼻整形是整形美容外科的常見手術，隆鼻材料的選擇是隆鼻手術的關鍵一環，目前常見的隆鼻材料有膨體聚四氟乙烯、硅橡膠、自體軟骨等。但是部分材料填充鼻部后，會出現假體下移、排異反應等不良反應，對美容就醫者的影響較大。對于輕度鼻尖肥大、鼻小柱短小、鼻孔明顯外露或先天性鞍鼻，選用膨體聚四氟乙烯（Expanded polytetrafluoroethylene，ePTFE）即可達到鼻部整形的效果，不需選用鼻中隔軟骨或耳軟骨進行整形。但是對于中重度鼻外形缺陷就醫者，膨體聚四氟乙烯實現的整形效果較差，需要膨體聚四氟乙烯聯合自體軟骨進行整形手術。筆者2004年1月-2006年1月，選擇中重度鼻外形缺陷就醫者進行自體耳軟骨聯合ePTFE隆鼻術，現報道如下。

1臨床資料

本組64例鼻外形缺陷就醫者，男6例，女58例，年齡18～37歲，平均（25.73±3.42）歲，鼻孔外露明顯、鼻小柱短、鼻尖肥大就醫者42例，先天性鞍鼻患者22例。所有就醫者均首次接受鼻部整形手術，術前簽署知情同意書。

2方法

2.1麻醉：氣管插管全麻或局部浸潤麻醉。

2.2手術步驟

2.2.1切開分離：鼻部局麻奏效后，設計鼻小柱基部“V”形切口，切開皮膚至筋膜層，顯露鼻翼軟骨內側腳，沿雙側鼻翼軟骨向上分離經鼻尖至雙側鼻翼基底，沿鼻翼軟骨潛行分離至鼻根部，鼻梁中部的鼻背肌用剪刀剪開，將兩側的鼻軟骨顯露出來，用鼻中隔軟骨剝離子呈90°從鼻中隔前端進入并到達黏骨膜下，直至鼻中隔軟骨。剝離子對鼻中隔軟骨進行剝離時，先對右側進行剝離，上后方到達篩骨和梨骨，直至硬腭，用軟骨刀切開鼻中隔軟骨，將黏骨膜和左側軟骨分離開來，將中隔軟骨在硬骨和軟骨中間用軟骨剝離子剝離取出。

2.2.2假體置入：用手術刀順耳甲緣弧切開皮膚，在軟骨兩側潛行將軟骨分離出來，用橢圓形剪取出15mm×10mm左右的雙耳甲腔軟骨。雕刻軟骨條形放置鼻中隔軟骨間，杏仁狀放置于鼻尖部。根據患者情況雕刻ePTFE假體，放置于鼻背部，調整鼻小柱高度及鼻孔形態，“V-Y”間斷縫合皮膚。紅霉素眼膏外涂創緣，雙側鼻孔以碘伏紗布包裹空心套管，鼻背用微孔塑膠塑形后外固定。

2.3術后處理：鼻孔應用碘伏紗布包裹空心套管5d，術后常規應用抗生素3d，預防感染，術后7d后拆線，術后3個月內避免出現鼻部碰撞。

3結果

64例術后效果良好，鼻部延長效果明顯，鼻尖低平、鼻孔外露、鼻小柱退縮、鼻頭肥大、鼻翼過寬等均得到矯正。鼻延長長度為5～11mm，平均延長9mm，鼻尖突出高度為3～7mm，平均高出4mm。術后均未出現假體外露，其中有5例假體出現輕度偏斜，兩周內用手將假體推至正中位置，并在偏斜處用紗布卷固定，向對側壓迫，矯正不全者給予偏斜對側鼻根進針，穿過假體從偏斜側皮膚出針，將假體拉至合適位置，打結后埋入皮下，若仍不能矯正，則需再次手術。有1例出現感染，取出置入體后半年再行同樣的手術。就醫者對手術滿意度較高。64例隨訪1年鼻部外形，切口不明顯，外形弧度美觀。典型病例如圖1、2，

4討論

鼻部整形近年來逐漸得到人們的追捧，輕度鞍鼻、鼻尖肥大、鼻小柱短小或鼻孔明顯外露就醫者可采用常規的隆鼻方法，不需選用自體軟骨，只需采用三面觀測法，選擇合適材料的假體，根據鼻部整形的需要設計適宜的長、寬、高。對于中重度鼻外形缺陷就醫者則需利用軟骨置入鼻中隔以提高鼻小柱的高度，延長鼻背的長度，比單純應用“L”形假體的效果好得多。手術時可先松解鼻部組織，矯正鼻內畸形，降低假體置入后對鼻子的張力，利于假體的插入和固定。雖然使用假體可避免取軟骨對機體造成的損傷，但鼻尖部容易出現紅腫感染等局部缺血改變。而自體軟骨形成的鼻尖不會出現這種情況，外形較為自然，很少出現排斥等不良反應。

隆鼻手術常用的自體組織包括肋軟骨、耳軟骨等。肋軟骨的鼻部整形形態較為自然，但是切取時損傷較大，還有可能出現部分吸收或彎曲變形的狀況。耳甲腔軟骨切取時切口隱蔽，供區軟骨豐富，取材方便，且易于雕刻。

膨體聚四氟乙烯質地柔軟，假體邊緣與鼻背移行坡度過渡流暢，組織相容性好，無透光性，因此美觀性和安全性較好。醫用固體硅橡膠的優點較多，但是也存在排斥反應、假體下移、并發癥高等缺點。而膨體聚四氟乙烯屬于高分子聚合材料，生物相容性較好，而且不變形、不產生炎性吸收反應，中間的纖維間隙較多，細胞可以在其中游走，排斥反應的發生率極低，易于進行雕刻。術中注意操作，術后抗生素使用及時換藥可避免感染假體外露等并發癥的出現。肋軟骨隆鼻較為自然，但是卻會在供區留下瘢痕，對美觀性影響較大，就醫者所承受的痛苦也較大。耳甲腔軟骨聯合ePTFE進行隆鼻的效果較好，且耳甲腔術后創口隱蔽，瘢痕不明顯。

鼻尖整形是鼻部整形的最后步驟，塑造挺立而稍翹的鼻尖，鼻翼的內外側腳和軟骨是鼻尖的支撐結構，鼻尖的形態取決于鼻翼組織及皮膚的厚度。假體隆鼻缺少鼻中隔軟骨的支撐，因此術后可能會出現鷹鉤鼻或鼻尖低垂。根據醫學審美標準及就醫者的具體情況，進行膨體聚四氟乙烯假體雕刻時注意將假體雕刻成柳葉狀，填充鼻部缺損。假體橫斷面角度應與鼻背部鼻骨角度吻合，在假體的鼻根部雕刻出鼻額角，在鼻背部骨和鼻中隔軟骨的交界處雕刻出骨隆起，雕刻出鼻小柱和鼻頭，延長鼻尖。將鼻尖部軟骨雕刻成帽狀，附著于膨體聚四氟乙烯假體表面。調整軟骨邊緣，與膨體聚四氟乙烯假體正常銜接。膨體聚四氟乙烯結構致密，因此不會出現透光的情況，是較好的隆鼻材料。術后固定時注意兩邊應均勻加壓，從而保證鼻梁平直，避免出現不對稱或畸形，固定時間以1周為宜。

鼻小柱動脈、鼻側動脈、鼻背動脈等是鼻部血液供應的主要來源，進行隆鼻手術時需要將軟骨膜層和筋膜層分離，手術時應注意減少對血管和神經的損傷，保持良好的手術視野，以利于手術的進行，預防局部缺血導致瘢痕攣縮造成的變形。從兩側鼻軟骨間入路切取鼻中隔軟骨，保持其作為鼻梁支架的完整性，減少對膜部鼻中隔的損傷，鼻骨與側鼻軟骨的連接點不能受到損傷，否則會造成鼻部整形后的松散與塌陷，出現繼發性塌鼻。