綜合調整上瞼組織差異量的重瞼術臨床應用體會

陳廣　崔璐

[摘要]目的：探討在重瞼術中運用上瞼組織差異量調整的辦法來治療上瞼臃腫型“腫泡眼”的臨床效果。方法：選擇2013年1月-2016年1月在我科就診的79例美容就醫者，在切開法重瞼手術中采用保留大部分瞼板前眼輪匝肌，去除上瞼眼輪匝肌下脂肪墊，縫合眶隔膜、懸吊淚腺等綜合性方案進行治療，并對治療效果進行隨訪觀察。結果：本組79例接受手術的美容就醫者術后隨訪6個月～2年。切口均Ⅰ期愈合，上瞼“腫泡眼”外觀消失，瞼裂開大，重瞼線形態美觀、自然，術者及就醫者均表示滿意。結論：本術式適用于上瞼組織臃腫型重瞼術美容就醫者，術后效果明確，美容就醫者滿意度較高，可以推廣應用。

[關鍵詞]調整；眼瞼；差異量；重瞼術；脂肪墊

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）03-0004-03

重瞼術是整形外科開展較早，數量較多的美容整形手術，一直深得廣大美容就醫者的推崇。對于整形醫師而言，如何讓每一位重瞼術就醫者滿意，真正做到畫龍點“睛”，卻絕非易事。對于上瞼組織臃腫型“腫泡眼”，重瞼術的操作難度相對較高，術后效果差強人意。自2013年1月-2016年1月選用綜合調整上瞼組織差異量的方法行重瞼術治療“腫泡眼”取得較為滿意的效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組79例，女59例，男20例。年齡22～53歲，平均40.7歲。其中初次手術者61例，曾行重瞼手術術后效果不滿意者18例，均為“埋線法”術后。給與完善術前各項檢查，并排除手術禁忌證。

1.2方法

1.2.1術前設計：采用個性化設計原則，結合求美者臉型、眼型、上瞼組織量及個人意愿等因素綜合確定。首先囑就醫者平臥閉眼，虛視腳尖，距上瞼緣7～9mm處設計重瞼線黃金點；術者用眼科鑷向后上方推移黃金點處上瞼皮膚，并囑就醫者睜眼上視額部，觀察重瞼線形態，滿意后標記重瞼切口線。然后囑就醫者坐起，立位下以“夾持法”設計上瞼皮膚的祛除量，標記祛皮線，并以碘酊固定。此外由于“腫泡眼”較多呈現為眼輪匝肌的肥厚，上瞼眶隔脂肪量多且向前、向外下方脫垂疝出，伴有較厚的眼輪匝肌肌下脂肪墊及上瞼皮膚的松弛，因此在設計手術方案時應將上述因素綜合考慮在內。

1.2.2手術操作：1%鹽酸利多卡因+1：100 000鹽酸腎上腺素注射液局部浸潤麻醉，按術前設計切開重瞼線及去皮線的皮膚。將重瞼線切口下皮膚與瞼板前眼輪匝肌之間的連接進行分離，沿瞼板走行在其上緣去除1～2mm眼輪匝肌。打開眶隔膜，切除自然疝出的外側及中間眶隔脂肪。此時囑就醫者睜眼上視額部，觀察上眼瞼形態；如仍顯臃腫，可牽開重瞼線切口上方眼輪匝肌，將上瞼眼輪匝肌肌下脂肪墊做大部分切除，7-0可吸收線縫合眶隔，對有淚腺脫垂的可將其向外上方懸吊固定于眶外緣骨膜上，最后去除設計好的上瞼皮膚。再次囑求美者睜眼上視額部，觀察上瞼形態滿意后，6-0醫用無損傷縫線經切口下緣皮膚，瞼板前提上瞼肌腱膜，切口上緣皮膚穿出縫合，調整縫線松緊度并觀察重瞼線形態至滿意，單側縫合5～7針。對側手術方法同前述，術畢。

1.2.3術后處理：雙眼上瞼加壓包扎24h，給予術后冷療法處理，5～6d后拆線。

2結果

本組79例，術后切口均I期愈合，隨訪6個月～2年。眼部臃腫“肉泡”樣外觀消失，瞼裂開大，睫毛上翹，重瞼形態流暢，自然、美觀，符合眼部美學黃金標準，術者及所有求美者均對手術效果表示滿意。典型病例見圖1～3。

3討論

重瞼成形術歷史悠久，最早由眼科倒睫手術發展而來。現今各種重瞼術式層出不窮，是各級醫療機構美容整形外科開展較多的手術。然而由于每位求美者眼部外型的差異，整形醫師要想真正做到隨心所欲，駕馭自如，也有一定難度。經典的重瞼成形術切開法要求去除重瞼線切口下方瞼板前眼輪匝肌，其目的在于使切口下緣皮膚與瞼板更好的粘連，形成重瞼。有學者為保證術后重瞼形成甚至將瞼板前筋膜也剔除，使切口下緣組織直接貼附于瞼板上。這樣做術后切口下緣組織有過于單薄僵硬感，不符合美容外科自然的美學原則。而且對于眼輪匝肌肌下脂肪墊的去除與否，以及針對“腫泡眼”重瞼術中對于上瞼組織量的調整目前相關報道較少。

筆者在臨床工作中發現，如果僅按上述經典重瞼術方法進行手術，對于上瞼組織臃腫型“腫泡”眼，術后會出現重瞼線變淺，眼部外觀不自然，切口上下緣組織呈“臺階樣”畸形。其原因在于切口上下緣組織量的差異，手術中如果僅對切口上緣眼瞼組織的眶隔脂肪做了處理，而忽視了對其他組織如：眼輪匝肌下脂肪墊、眶隔、淚腺的綜合處理，則切口上緣仍然具有向前、向外下方脫垂的趨勢；而切口下緣因瞼板前眼輪匝肌的不存在。皮膚與瞼板形成固定粘連更易使切口上緣組織下垂。術后雖然形成了重瞼，但外觀美感欠佳，恢復時間長，術后效果不穩定，美容就醫者滿意度低，易引發醫療糾紛。有鑒于此，筆者在參考相關報道后，考慮能否在重瞼術中對切口上下緣組織量的差異性進行綜合調整。使就醫者術后不僅有美觀的重瞼形成，而且使切口上下緣間的組織量接近相等或近似，減少因組織量的差異形成的切口上緣組織脫垂的力學趨勢，矯治前述之不良并發癥。具體做法：①將切口下緣瞼板前眼輪匝肌預以大部保留，僅去除瞼板上緣1～2mm的眼輪匝肌，便于形成重瞼；②不僅去除上瞼眶隔脂肪，同時去除大部分上瞼眼輪匝肌下脂肪墊；③術中縫合眶隔，懸吊松垂的淚腺。目的在于：①瞼板前眼輪匝肌做為切口下緣強有力的支持組織對于維持術后切口下緣“飽滿度”及上下緣組織量的平衡性具有很重要的作用，因此予以保留；②上瞼眶隔脂肪及眼輪匝肌肌下脂肪墊的去除是調整組織量差異性的手術方法之一，可減輕術后上瞼組織向前、向外下松垂的趨勢；③縫合眶隔及懸吊淚腺除調整組織差異量外還可預防術后繼發性上瞼組織下垂，對于維持術后效果具有一定作用。

手術操作體會：①單側局麻藥物注射量控制在1.5～2ml之間，不宜過多；②去除眼輪匝肌下脂肪墊時要注意保護提上瞼肌腱膜；③縫掛瞼板上緣瞼板前提上瞼肌腱膜時一定要保證質量，否則會影響術后重瞼形成；④術后采用冷療及切口清潔護理等方法促進恢復。

綜上所述，采用綜合調整上瞼組織差異量的方法對于上瞼臃腫型重瞼術就醫者，具有術后上瞼形態美觀自然，重瞼效果持久穩定，美容就醫者滿意度高等優點，可以加以推廣應用。