湛江市白內障復明手術視覺質量及社會因素調查

林瑞杰，黃玉銀，劉賢金，陳俊杰，李文婷

(湛江市第二人民醫院眼科，廣東 湛江 524003)

老年性白內障(Cataract)是中國老年人高發的常見病[1]。在我國，尤其是廣大農村地區，由于經濟原因，白內障仍然是主要的致盲性眼病，隨著人口的迅速老齡化，白內障致盲的比例將越來越多，而手術是根治白內障的唯一方法。據流行病學報道[2]，目前好發于50歲以上的老年患者，其致盲率高達25%左右，大大降低了患者的生活質量。

近年來湛江市已經開展了多項復明工程對農村貧困白內障患者進行免費手術，但目前還沒有相關的研究來進行評價。現在越來越多的人已經認識到全面評價白內障術后情況不僅依靠視力，還應當包括與視力相關的視功能和生存質量。本組研究旨在探討湛江市白內障復明手術視覺質量，以及對影響白內障復明手術視覺質量社會因素進行調查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2005-09—2014-12間湛江市第二人民醫院收治的8796例白內障患者，所有患者均排除明顯外傷史、眼手術史、糖尿病、高血壓所致的眼底疾病患者以及術前均未進行激素治療，排除精神障礙患者，且均簽署手術知情同意書，其中男4086例，女4710例，年齡59～78歲，平均年齡為(67.3±5.3)歲，將8796例患者分為兩組，且兩組患者年齡、性別等基本資料相似，P>0.05，資料具有可比性。

1.2 方法

將8796例白內障患者隨機分為兩組，其中A組3540例，采用小切口非超聲乳化白內障手術：進行小切口白內障摘除治療：術前30 min用復方托品酰胺散瞳3 次，所有患者均采用表面麻醉加球后麻醉，以穹隆為基底的結膜瓣，做6mm長的反眉型的自閉式鞏膜隧道切口，充分水分離和水分層后，在黏彈劑保護下娩出晶狀體核，吸出殘留皮質，植入后房型人工晶狀體于囊袋內。檢查鞏膜隧道切口無滲漏后結膜瓣復位，若有滲漏者，間斷縫合1～2 針。

B組5256例，采用超聲乳化白內障手術：術前30 min 用復方托品酰胺散瞳，常規球后麻醉顳側隧道式透明角膜切口，切口長度為5.5 mm，隧道長度為1.75～2.00 mm，用穿刺刀于上方或下方做輔助切口，前房注入愛維黏彈劑，以25 號針頭連續環形撕囊，直徑為5 mm 左右，進行水核分離，進行超聲乳化，并采用原位超聲碎核。以自動灌注和抽吸系統清除晶狀體皮質，前房及囊袋內注人黏彈劑，囊袋內植入可折疊的后房型人工晶狀體，注吸凈黏彈劑，檢查切口水密無滲漏，結束手術[3]。且所有患者均獲得3個月的隨訪。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后3個月最佳矯正視力、術后并發癥和復發現象，以及白內障術后視覺質量(主觀視覺，周邊視野，視覺適應和立體視覺)等，并對影響視覺質量的社會因素進行調查[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后3個月患者視功能

兩組患者術后3個月其最佳矯正視力相比，差異無統計學意義(P>0.05)，但與治療前相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后3個月視功能

2.2 兩組患者術后并發癥發生率

A組患者術后角膜水腫和前房滲出的發生率分別為4.44%和3.36%，顯著高于B組的1.43%和0.97%，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后白內障術后視覺質量

兩組患者術后視覺質量(主要表現在主觀視覺，周邊視野，視覺適應和立體視覺)相比，P>0.05，差異無統計學意義。

表2 兩組患者術后并發癥發生率

3 討論

白內障是我國老年人高發的常見病，尤其是廣大農村地區，由于經濟原因，白內障仍然是主要的致盲性眼病，隨著人口的迅速老齡化，白內障致盲的比例將越來越高，而手術是根治白內障的唯一方法。據流行病學報道[2]，目前好發于50歲以上的老年患者，其致盲率高達25%左右，大大降低了患者后期的生活質量。

目前對于白內障的治療主要是進行手術治療，臨床較多的是采用小切口非超聲乳化進行治療，且患者治療后獲得了較好的效果。已有研究顯示[4]，單純對患者進行小切口白內障摘除術，能夠更為有效地降低患者的眼壓，方便進行白內障的切除。但切口的大小及患者術后的恢復較慢，操作過程中的一些因素可能導致患者視力難以恢復[5]。

本組研究對參與本次研究的患者5256例采用超聲乳化白內障手術，結果發現，兩組患者術后視力恢復及視覺質量相似，但采用超聲乳化白內障手術的患者術后角膜水腫和前房滲出的發生率顯著低于小切口手術。

通過此次合作共為8796例貧困白內障患者實施手術，我院具體負責貧困白內障患者的篩查、術前檢查、手術、術后復查及隨訪，并發癥處理等工作。為患者帶來光明，取得了較好的社會效益，得到衛生部、省、市領導的充分肯定和好評。目前從本次研究來看，影響患者后期的視力及生活質量的主要原因還是治療不及時，貧困落后的地區，醫療體制難以滿足人們的疾病需要[6]。

[1] 李敏，王志安.復明工程白內障患者的視功能及生存質量調查[J].眼科新進展，2011，31(8)：779-781.

[2] 李莉，姚剛，劉路宏，等.廣西“視覺第一，中國行動”項目實施階段評價[J].中國臨床新醫學，2012，5(5):401-405.

[3] 楊少武，唐宏彬，高廣勝，等.殘聯免費白內障手術 2000 例中遠期療效觀察[J].國際眼科雜志，2012，12(11):2188-2189.

[4] 周媛，皺新榮，祝肇榮.新農合政策下上海奉賢東部地區白內障復明手術現狀分析[J].國際眼科雜志，2011，11(12):2196-2199.

[5] 肖旗彬，周希瑗，馬華峰，等.白內障患者的視功能及生存質量評價[J].重慶醫科大學學報，2014，39(11)：1667-1670.

[6] 李鳳榮，趙家良，陸宏，等.我國九省眼病調查中北京市順義區50歲及以上人群白內障患病率和手術狀況的調查[J].中華眼科雜志，2012，48 (3):211-218.