經顱多普勒超聲檢查在重型顱腦損傷腦死亡診斷中的應用

王 麗

(鄭州人民醫院TCD室 ，河南 鄭州 450000)

神經外科重型顱腦損傷患者有著較高的死亡率，并且致殘率相當高，重型顱腦損傷患者極易出現腦死亡，患者一旦出現腦死亡，即使部分器官仍有正常功能，仍可宣布患者死亡[1]。臨床常用的腦電圖、肌電圖、同位素掃描、腦血管造影等輔助性檢查方法應用于重型顱腦損傷腦死亡患者的診斷存在一定的缺陷[2]。經顱多普勒超聲憑借其操作簡單、無創傷性、經濟效益高等特點在臨床廣泛應用。本研究應用經顱多普勒超聲診斷重型顱腦損傷腦死亡患者，旨在找出臨床用于診斷重型顱腦損傷腦死亡的較為經濟、安全、準確的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取2015-10—2016-10間鄭州人民醫院收治的46例重型顱腦損傷深度昏迷患者。其中男28例，女18例；年齡28～60歲，平均年齡(34.6±9.2)歲。腦損傷原因分為：交通意外傷28例，墜落傷12例，打擊傷6例。根據患者病情及家屬意愿，行開顱手術者31例，保守治療者15例。納入標準：年齡20～70歲；傷后48 h內入院，入院時GCS評分均不足8分，無其他嚴重復合傷或休克；顳窗未完全閉合；無內分泌代謝障礙、`腎上腺皮質功能障礙、尿崩癥等病史。

1.2 方法

本次儀器采用德國MDL Multi-Doppler經顱多普勒超聲檢測儀，設置探頭頻率為2 MHz。探頭經顳窗檢測大腦中動脈(MCA)等，顳窗已閉合者，可經眼窗檢測頸內動脈虹吸部(SCA)[3]。患者每日1次經顱多普勒超聲動態檢查，可根據患者情況適量增加檢查次數。維持一周或判定患者臨床死亡。在患者達到臨床腦死亡標準后，仍需每2～6 h檢查一次，直到12 h后無任何變化停止。

1.3 評價標準

1.3.1 腦死亡診斷標準[4]

(1)臨床診斷：深昏迷(排除可逆性昏迷)、腦干反射全部消失、無自主呼吸(僅靠呼吸機維持，呼吸暫停試驗呈陽性)，三者必須全部具備；(2)經顱多普勒超聲檢查確認；(3)首次判定腦死亡，12 h后重復判定，無任何變化；具備以上3項即可確認腦死亡。

1.3.2 經顱多普勒超聲檢測指標

經顱多普勒超聲檢測腦血流動力學指標有：頻譜形態、收縮峰值血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(PI)、阻力指數(RI)、舒張期血流反向(RDF)。當經顱多普勒超聲血流頻譜舒張期逆行血流圖、釘子波形以及探及不到血流信號時，確認為臨床腦死亡[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者整體檢測結果

46例重型顱腦損傷深度昏迷患者經應用經顱多普勒超聲檢測，根據檢測結果分成兩組，即腦死亡組和非腦死亡組。腦死亡組18例患者，在其檢測過程中有16例出現完全RDF，2例出現釘子波形；經顱多普勒超聲檢測到的腦死亡特征性血流出現早于臨床腦死亡6～20 h出現。非腦死亡組有28例患者，其中6例患者在檢測期間出現RDF現象，但持續時間較短，后經治療波形已消失。但6例患者的存活質量較差，六個月后隨訪發現已均為植物生存狀態。

2.2 兩組患者檢測指標比較結果

兩組在MCA-Vm、PI以及出現PDF例數上比較有明顯差異，且均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者檢測指標

3 討論

隨著醫療科技的發展和人們思想上的進步，對于死亡的定義出現了不一樣的劃分標準。腦死亡現在已經作為個體死亡的新概念應用于醫療事業中。但是目前尚未制定出一個令人信服的腦死亡診斷標準，并且臨床用于診斷腦死亡的手段在準確性和經濟性等方面存在一定的缺陷。重型顱腦損傷患者顱內壓升高就具有腦死亡的可能性，若使用具有一定創傷性，并且費用昂貴的檢測方法去診斷患者腦死亡，一般患者家屬難以接受[6]。因此本研究的目的就在于找到一種操作簡單，無創傷性且費用經濟的檢測手段對腦血流情況進行評價，以此作為診斷腦死亡的重要臨床輔助資料。經顱多普勒超聲檢查應用于重型顱腦損傷腦死亡患者的診斷中，能夠在不影響患者正常大腦運作的情況下，直接監測到顱內大血管血流情況，具有較高的敏感度和準確度，并且操作方便，無創傷，價格經濟，較高的重復性。有文獻報道，經顱多普勒超聲檢查診斷腦死亡的敏感度和特異性均接近100%，但有一定的假陰性或假陽性，所以經顱多普勒超聲檢查均需要長期監測，并且記錄時間應保持在30 min以上[7]。

本研究腦死亡組18例患者經顱多普勒超聲檢查均出現完全舒張期反流或釘子波形檢測結果。說明當患者經顱多普勒超聲檢查圖譜出現上述情況時，患者大腦功能已經發生改變，超過12 h無法恢復正常，則將演變成完全不可逆現象，亦就是腦死亡。而非腦死亡組患者中有6例出現PDF現象后，經過積極治療在6 h內再行檢測波形已經消失。因此，臨床積極治療應該趕在出現腦血流改變之前，對于情況不穩定的患者應該適當縮短監測間隔[8]。經顱多普勒超聲檢查結果可以反映出治療效果，能夠為患者用藥方案提供腦血流動力學依據。

綜上所述，經顱多普勒超聲檢查應用于重型顱腦損傷腦死亡患者的診斷中，具有操作方便、無創傷、費用經濟、靈敏度和特異性高等優點，具有較高的診斷價值。

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[8] 姚靜遠,李占甫,張濤,等.經顱多普勒在腦死亡診斷中的價值[J].醫學信息,2015,(40):365-366.