超聲高頻探頭在小兒腹部疾病診斷中的應用

劉艷安

(廣水市一醫院彩超室，湖北 廣水 432700)

小兒腹部疾病中腸系膜淋巴結炎、急性闌尾炎和小腸套疊等疾病最為常見，具有較高的發病率[1]。以往對于此類疾病的診斷主要是根據患者的臨床表現或采用實驗室檢查等方法進行，但兩者在臨床癥狀表現方面較相似，對于部分體征不典型或小兒的表達主訴不明確時常常會發生誤診，小兒腹部疾病的病勢較成人更嚴重，彌漫性膜炎并發率較高甚至有致死的可能性[2-4]，所以必須引起重視。近年來，超聲檢查與其他影像學技術在腹部疾病診斷中的應用越來越廣，很大程度上提高了小兒腹部疾病的檢查效率，尤其是超聲高頻探頭在超聲診斷中的應用更對疾病的診斷準確性有了諸多改善[5-7]。本次研究通過分析小兒腹部疾病的患兒，其均以腹痛為主，并已分別確診為腸系膜淋巴結炎、急性闌尾炎和小腸套疊的聲像圖，并對其臨床資料進行回顧性分析，獲得了較為顯著的診斷療效，探討高頻超聲用于此類疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院門診部和住院部2013-10—2015-10間收治的140例患有腹部疾病的患者作為研究對象。其中68例患兒患有腸系膜淋巴結炎，男42例，女26例；年齡分布為2～12歲；38例患兒患有急性闌尾炎，男18例，女20例；年齡分布為1～11歲；34例患兒患有小腸套疊，男19例，女15例；年齡分布為2～11歲。其臨床主要表現分布如下：臍周持續性或陣發性痛感83例，反跳痛34例，右下腹壓痛12例，轉移性右下腹痛11例；伴有發熱的有42例，上呼吸道感染的有63例。采用實驗室指標檢查結果：88例患者的白細胞和中性粒細胞含量上升，其從發病到超聲檢查的時間分布為2 h～18 d。

1.2 方法

本次研究采用的彩超型號為百勝DU6和PHLIPS飛凡影像，其探頭的頻率為5～12 MHz。檢查時患兒均取仰臥位，對其腹部給予橫掃、縱掃及斜切掃查，并將掃查重點集中于其臍周、闌尾區、右腹部及患兒指定的位置，對這些部位進行多切面掃查，然后對其進行逐漸加壓，對其淋巴結的形態、大小、內部回聲及縱橫進行分析，對其腫大闌尾的形態、大小、內部回聲、壁厚、滲出液及其周圍的情況進行分析。對于淋巴結腫大的患者采用彩色多普勒超聲檢查其淋巴結的血流情況，并測量其脈沖多普勒頻譜收縮期和舒張期的流速，并觀察其腹腔腫塊和積液情況，檢測器腸管蠕動、腸炎、腸蛔蟲、腸梗阻、擴張和套疊等個臨床征象，觀察期其闌尾的增粗征象。如發現其腸道同心圓征或套管征時，需根據其套疊的部位、外徑大小和移動度來確定其是大腸型腸套疊還是小腸型腸套疊[8]。如檢查結果僅顯示其小腸充盈而腸套疊為顯示者，則需換用7～10 MHz的高頻探頭進行重新掃查，并測定其套疊腸段的外徑和套入的長度，待B超檢查確診并經會診后，采用肌肉注射的給藥方式注射0.01 mg/kg的阿托品，于15 min后觀察其小腸套疊的征象是否消失，若其套疊依然存在，則需采用高頻B超對其采用生理鹽水進行灌腸復位，具體操作如下[9]：將雙腔導尿管插入患者的肛門使其氣囊內液體得以堵住其肛門，待其平臥后將導尿管與灌腸袋相連，灌腸袋掛于輸液架并使其與床的距離高度約60 cm，將其袋內倒入1000mL的溫熱的生理鹽水，并于高頻B超下將液體流入直腸、左半結腸和右半結腸，當其大腸充盈后使液體經由回盲瓣到小腸，待到小腸的套疊頭端時迅速沖開，則其套管征和同心圓征均消失，腸套疊的復位即完成。將灌腸袋放于地面，排出糞性液體，并再次采用高頻B超進行復查以確定最終效果。

1.3 診斷標準

腸系膜淋巴結腫大的診斷標準為[10]：同一區域的腸系膜如其有3個及以上的淋巴結且均顯像，長軸的直徑大于10 mm，短軸的直徑大于5 mm，縱橫比大于2則診斷其為腸系膜淋巴結腫大；急性闌尾炎的診斷標準為[11]：闌尾的最大外徑大于6 mm，壁厚大于2 mm，其闌尾腔內存在積液，其闌尾糞石被組織包裹；腸套疊的診斷標準[12]：采用空氣灌腸診斷其超聲腸套疊，并分析其陽性預測值(+PV)、陰性預測值(-PV)、特異性、敏感性、比數積(OP)、總符合率、Youden指數(YI)等各臨床指標。

2 結果

2.1 腸系膜淋巴結的診斷分析

本次研究中共有68例經超聲診斷的腸系膜淋巴結炎患兒，其聲像圖均顯示為淋巴結腫大，主要病灶部位是臍周或右中下腹部。腫大的淋巴結為橢圓形，呈串珠狀、散在或堆狀分布，無融合發生，其直徑均在1～2 cm之間，其回聲為均勻低回聲，其中周邊呈低回聲而中心呈髓質高回聲，無液化或鈣化現象，見圖1。

圖1 腸系膜淋巴結的高頻超聲診斷

2.2 急性闌尾炎的診斷分析

共有38例急性闌尾炎患兒，其超聲結果顯示闌尾腫大有31例，診斷符合率81.6%，有7例漏診或誤診。其聲像圖的主要表現與炎癥的程度相關。(1)單純性闌尾炎：其直徑大于6 mm且呈指狀或管狀結構，其中一端是盲端而另一端則與盲腸連接，其闌尾壁從內到外呈高、低、高三層回聲，其中黏膜層的回聲較均勻而腔內則為條狀的液性暗區。(2)化膿性闌尾炎：其闌尾腫脹較明顯，闌尾的層次不清晰，黏膜的回聲不均勻偶有中斷，腔內的液性暗區較多，透聲較差，少數患兒存在糞石，呈強回聲光團，具體見圖2(A)。(3)壞疽性闌尾炎：其闌尾形態結構不規則但外形仍可分辨，黏膜回聲減低，管壁由于壞死而發生穿孔，使其回聲發生中斷而周圍出現不規則的液性暗區，具體見圖2(B)。(4)闌尾周圍膿腫：其闌尾的結構不清晰，病變區域呈不規則混合性包塊，具體見圖2(C)。

圖2 急性闌尾炎的高頻超聲診斷

2.3 小腸套疊的診斷分析

共有34例小腸套疊的患兒，經高頻B超診斷其套疊腸段的最大外徑達20 mm，最大長度達43 mm。聲像圖顯示其腸段的橫切面的中心呈強回聲，部分呈強弱交替回聲，外圓為均勻環形的低回聲，臨床上稱其為同心圓征，具體見圖3(A)。套疊腸段的縱切面呈前后低回聲而中間為規則強回聲條，臨床上稱其為套管征，具體見圖3(B)，其近端小腸充盈而腸蠕動較活躍，小腸的套疊腸段的位置可隨腸進行蠕動，且移動度較大。高頻B超下進采用生理鹽水進行灌腸復位均取得了成功。其灌腸的壓力為6～8 KPa，灌入的液體量為300～950 mL。

圖3 小腸套疊的高頻超聲診斷

3 討論

小兒急性腹部疾病中主要包括腸系膜淋巴結炎、急性闌尾炎和小腸套疊。其中腸系膜淋巴結炎主要由于呼吸道發生感染而導致其結腸區域的腸系膜淋巴結發生炎癥。對于該病的診斷難以根據其臨床癥狀、生命體征和觸及結節來確診。高頻探頭的采用可清晰掃查其腸系膜淋巴結腫大并分辨其皮髓質的回聲，其診斷的檢出率為100%。可根據其超聲特征結合臨床表現對腸系膜淋巴結炎作出定性診斷。急性闌尾炎具有典型的臨床表現，但患兒年齡越小，其臨床表現越不明顯[13]。

近年來，超聲診斷方法得到了廣泛的應用，達到了無創、快速診斷病變闌尾的目的。并且兒童的腹壁較薄，采用高頻超聲診斷可明顯提高其病變闌尾的診斷準確率。高頻超聲可明確觀察到闌尾的形態和內部結構，對炎癥的病變進展的判斷提供了客觀的依據[14]。本次研究漏診和誤診的患兒共有7例，其中2例診斷出右下腹腸系膜的淋巴結腫大而未對其闌尾進行仔細掃查而被誤診為腸系膜淋巴結炎，經過臨床細致觀察才于治療過程中診斷出闌尾炎并經手術病理學手段得以確診。3例患兒患有早期單純性闌尾炎，由于其闌尾的腫脹程度不高而未作出正確診斷。2例患兒由于腸管內積氣且盲腸后位闌尾而導致漏診。

小腸套疊主要是由于腸道蠕動紊亂而導致。與大腸套疊不同的是，該病具有套疊的外徑較小、套入部位較短易松解和、移動度較大等特點。本次研究首先采用了低頻探頭對患兒的腹部見了常規性診斷，但由于其圖像的分辨率較低其檢出率不高，而采用高頻超聲進行檢查，明顯改善了超聲圖像的分辨率，提高了小腸套疊的診斷率[15]。

本次研究發現，對于少數肥胖患者或闌尾異位、闌尾后位及腸脹氣的患者，需更換診斷措施，如升高其探頭的頻率，改變其體位并反復掃查，對探頭加壓并對腸管進行推擠等措施，除此之外還需觀察闌尾炎的間接臨床征象，如腹腔積液、大網膜的移位、闌尾周圍的腸管擴張等。上述三種疾病的臨床表現相似但又不盡不同，腸系膜淋巴結炎的典型癥狀是患兒的臍周及右中下腹發生持續性或陣發性疼痛，并且兩次的疼痛間患兒的感覺較好，腹部的壓痛較明顯而壓痛點不固定，腹肌較松弛；急性闌尾炎患者通常首先發生疼痛繼而發生發熱，壓痛點通常局限于麥氏點處且伴有反跳痛，疼痛往往會逐漸加重。小腸套疊具有特殊性，其腹部的常規超聲探頭顯示較困難，難以確診。采用高頻超聲對于聲像圖的分辨能力的提高具有重要的意義，其容易發現小腸套疊的部位，大大提高了確診率[16]。

綜上所述，將高頻超聲應用于小兒腸系膜淋巴結炎、急性闌尾炎和小腸套疊的診斷具有重要的臨床意義，可作為臨床鑒別首選診斷方法。

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