促性腺激素釋放激素激動劑a不同藥物鞏固時間對子宮內膜異位癥腹腔鏡手術治療的效果分析*

溫劍琴,鄧 勍

(惠州市仲愷高新區人民醫院,廣東 惠州 516229)

子宮內膜異位癥是婦科的常見疾病，是指子宮內膜組織出現于子宮腔被覆內膜以及宮體肌層外的地方引起的疾病，好發于育齡女性，具有復發、粘連、影響生育等特點[1]。促性腺激素釋放激素激動劑a(GnRH-a)具有非常強大的低雌激素效應，其能抑制子宮內膜異位癥中病變細胞的生長，達到治療效果[2]。一般臨床上認為，使用6次GnRH-a能維持體內半年的低雌激素狀態，但是也存在一些不良反應，如：使得患者更易出現更年期綜合征。于是，有學者提出在采用GnRH-a治療時，可將雌激素水平控制在30～50U/L，減少GnRH-a用量，減少不良反應，于是雌激素水平成為雌激素的“治療窗”。為探索GnRH-a給藥的時間點，特進行本次研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2013-01—2015-12間收治的子宮內膜異位癥患者中隨機選出40例作為研究對象，全部患者均在我院接受腹腔鏡手術治療，根據術后GnRH-a治療的鞏固時間不同分組到觀察組和對照組。觀察組中患者20例，年齡29～43歲，平均年齡(34.0±2.4)歲，病程2～28個月，平均病程(13.8±2.4)個月。對照組中患者20例，年齡31～42歲，平均年齡(34.6±2.6)歲，病程3～32個月，平均病程(14.5±2.5)個月。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者于腹腔鏡手術后均采用GnRH-a(生產企業：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：H20100314)治療，于術后月經第1 d開始給患者注射GnRH-a，皮下注射3.6 mg，每28 d注射1次。對照組患者連續使用GnRH-a 6個月。觀察組患者在連續皮下注射GnRH-a3個月后，給患者服用孕三烯酮治療，每次服用2.5 mg孕三烯酮(生產企業：華潤紫竹藥業有限公司；批準文號：H19980020)，每周服用2次，連續服用3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的性激素指標和VAS評分。即性激素指標：于治療前、治療后1年抽取空腹靜脈血進行性激素水平的檢測，包括卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)；VAS評分：于治療前、治療后6個月、治療后1年進行痛經、盆腔痛、性交痛的評估，得分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，治療期間的不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的性激素指標值對比

從表1可知，治療前、治療后1年，兩組患者的FSH、LH和E2指標值差異無統計學意義(P>0.05)；組內的治療前與治療后1年對比，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的VAS評分對比

VAS評分，在治療前和治療6個月、治療1年后，兩組患者的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應發生率對比

治療期間，觀察組患者出現2例陰道不規則出血，不良反應發生率為10.0%；對照組患者出現2例失眠，1例乏力，2例陰道不規則出血，不良反應發生率為25.0%，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者的性激素指標值

注：與治療前相比，*P<0.05。

表2 兩組患者的VAS評分

3 討論

在子宮內膜異位癥的治療中，腹腔鏡手術能夠在微創的條件下最大限度清除病灶，為患者的受孕提供有利條件。但是由于患者異位子宮內膜細胞具有非常強的浸潤、轉移、增殖能力，且病灶范圍較大，許多隱匿性、微小的病灶很難通過手術切除清除，殘留的細胞就會通過增殖、浸潤方式導致病情復發[3-4]。因此，加強術后治療，預防子宮內膜異位癥復發具有十分重要的意義。GnRH-a是臨床用來治療子宮內膜異位癥的一種有效藥物，其與人體內的促性腺激素釋放激素相同，能促進LH和FSH的釋放，并抑制垂體分泌促性腺激素，從而導致卵巢激素水平的下降，一般情況下在用藥后的第二個月會出現暫時性的閉經，促使微小病灶的壞死吸收、萎縮，達到控制病情、延緩復發的效果[5]。因此，對于子宮內膜異位癥行腹腔鏡手術治療的患者，術后采用GnRH-a治療能提高腹腔鏡手術治療效果，但是關于術后采用GnRH-a治療的鞏固時間尚沒有形成共識，一般認為治療時間不應超過6個月，否則可能會導致雌激素水平過低，出現骨密度下降等并發癥[6]。另外，GnRH-a的價格較高，不少患者無法承受導致無法持續治療。孕三烯酮也具有抗促性腺激素作用，能降低雌激素水平，抑制子宮內膜異位病灶的生長，并且通過提高體內的雄激素水平來抑制子宮內膜，促使異位內膜的萎縮，達到治療子宮內膜異位癥的效果[7-8]。本研究中觀察組患者在使用GnRH-a治療3個月后改為口服孕三烯酮治療，結果顯示，治療效果與連續使用GnRH-a治療6個月的對照組效果差異無統計學意義(P>0.05)，這兩種治療方法都能取得較好的治療效果。

綜上所述，在子宮內膜異位癥腹腔鏡術后使用GnRH-a治療的藥物鞏固時間，可先采用GnRH-a治療3個月，然后改為口服孕三烯酮3個月，預防子宮內膜異位癥的復發，而且能減輕患者的經濟負擔，值得推廣應用。

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