戊酸雌二醇輔助治療老年性陰道炎可行性及安全性分析

林細佳

(揭陽市人民醫院，廣東 揭陽 522000)

老年性陰道炎是絕經后老年婦女的常見病，是臨床常見的婦科疾病，主要是因卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降導致陰道局部抵抗力下降，最終引起細菌入侵所致。該病發病率較高且難以治愈，多數患者病情反復發作，這也成為臨床上對該病的治療難點[1]。臨床上通常采用抗菌和雌激素治療，雖然能夠發揮一定效果，但是不良反應大，且經常使用抗生素會破壞陰道菌群平衡，使患者對抗生素產生一定的耐藥性，增加了出現細菌二重感染的風險[2]。本文對我院采用戊酸雌二醇輔助治療老年陰道炎的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-09—2016-09間揭陽市人民醫院收治的老年性陰道炎患者80例，均符合《婦產科學(第7版)》中的相關標準[3]。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組年齡48～71歲，平均年齡(61.3±3.6)歲；對照組年齡49～69歲，平均年齡(60.5±2.8)歲；兩組一般資料差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準

(1)滴蟲性陰道炎患者；(2)霉菌性陰道炎患者；(3)支原體引起感染者；(4)衣原體引起感染者；(5)婦科腫瘤患者；(6)長期使用雌激素者；(7)乳腺癌患者；(8)子宮內膜增生者；(9)對本研究藥物過敏者；(10)不同意本次研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：對照組給予乳桿菌活菌膠囊。陰道放置乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司國藥準字，規格：0.25g/s，國藥準字：H10980293)，每晚陰道給藥，1粒/次，連續治療1周。

1.3.2 觀察組：觀察組在對照組治療基礎上加用戊酸雌二醇(上海醫藥集團有限公司，規格：0.5 mg/片，國藥準字：H31020376)，每晚陰道給藥，1片/次；乳酸菌陰道膠囊的用藥方法同對照組，連續治療1周。所有患者治療開始至治療后3 d內禁性生活，在治療期間不使用任何抗菌藥，其他雌激素及微生態制劑。

1.4 療效判斷標準

顯效：臨床癥狀及體征全部消失，陰道分泌物檢查結果示清潔度Ⅰ～Ⅱ度；有效：臨床癥狀及體征有所好轉，陰道分泌物檢查結果示清潔度Ⅱ～Ⅲ度；無效：癥狀及體征無改善，陰道分泌物檢查結果示清潔度Ⅲ～Ⅳ度。

1.5 安全性評估

對治療期間的不良反應、血尿常規、肝腎功能以及電解質等進行檢查。

1.6 復發

治療半年后，對兩組的復發率進行比較。復發：再次出現老年性陰道炎癥狀，符合《婦產科學(第7版)》中的相關標準。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組和對照組的總有效率分別為95.0%和80.0%，觀察組優于對照組，組間比較，P<0.05，見表1。

2.2 pH值改善情況

兩組患者陰道pH值水平均明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義，P<0.05；觀察組陰道pH值明顯低于對照組，更趨于正常水平，組間比較，P<0.05，見表2。

2.3 復發情況比較

觀察組和對照組治療后半年內的復發率分別為10.0%和25.0%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，P<0.05，見表3。

表1 治療效果

表2 兩組治療前后pH值改善情況

注：與治療前比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

表3 兩組治療半年內不同階段的復發情況

2.4 不良反應情況

兩組治療期間均未見明顯不良反應，兩組患者血、尿常規，肝、腎功能以及電解質檢查無異常。

3 討論

老年性陰道炎為老年婦女在絕經后較為常見的婦科疾病，約25%～40%的絕經后婦女曾患過陰道炎，復發率高，給患者的正常生活帶來嚴重影響[4-5]。老年性陰道炎的發病原因主要由于卵巢分泌性激素的功能下降，導致機體內雌激素水平不足，陰道內pH上升，破壞了陰道的自凈與防御能力，局部微生態失衡，最終導致病原菌繁殖而引起陰道炎[6-8]。嚴重的老年性陰道炎患者陰道干澀，性生活疼痛，甚至可能引起陰道潰瘍，陰道內分泌物、積膿嚴重而引發并發癥，因此，老年性陰道炎需要及時的治療。

臨床治療該病的主要方法為陰道給予抗生素治療，盡管有一定治療效果，但經常使用抗生素容易對陰道的正常菌群帶來破壞，極易出現二重感染而增加機體對抗生素的耐藥性。對老年性陰道炎患者的分泌物做細菌培養發現，大部分是因為細菌所致，故使用抗生素進行治療，不過抗生素不僅對致病菌具有抑制作用同時對益生菌也具有抑制作用，因此令患者陰道內正常菌群無法平衡，這極有可能是陰道炎反復發作的根本原因素[9]。

乳酸菌膠囊是由乳酸菌活菌制成，是一種陰道外用的微生態制劑，通過補充乳酸菌，恢復陰道內的微生態平衡，刺激機體免疫系統產生大量抗體和補體，抑制病菌的繁殖。此外，乳酸菌膠囊用藥后，產生的H2O2對陰道致病菌有很好的殺滅作用，促進陰道內菌群平衡，重建陰道菌群的生物屏障[10]。

戊酸雌二醇是一種天然合成雌激素，是人體天然雌激素17β-雌二醇的前體，陰道吸收迅速，經酶作用裂解為雌二醇，其作用是軟化已經萎縮的陰道組織，提高陰道壁彈性，增加陰道腺體分泌，增加陰道正常菌群繁殖與平衡，對免疫系統具有刺激作用，可以提高機體的抗感染能力，最終消除陰道炎癥[11]。

本研究結果提示，觀察組和對照組的總有效率分別為95.0%和80.0%，觀察組優于對照組，組間比較，P<0.05；兩組患者陰道pH值水平均明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義，P<0.05；觀察組陰道pH值明顯低于對照組，更趨于正常水平，組間比較，P<0.05；觀察組和對照組治療后半年內的復發率分別為10.0%和25.0%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，P<0.05；兩組治療期間均未見明顯不良反應，兩組患者血、尿常規，肝、腎功能以及電解質檢查無異常。這說明戊酸雌二醇輔助治療老年性陰道炎可以補充患者陰道內日益缺失的乳酸桿菌，降低陰道pH，降低陰道炎復發率，與乳酸菌膠囊聯用發揮了協同作用，可以明顯提升治療效果，且具有治療和預防復發的雙重效果。

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[7] 張曉琴.乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎的療效觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(7):143.

[8] 葉小燕,戴群瑩,吳曉虹.女性健康體檢中陰道分泌物對尿常規檢查結果的影響[J].中國療養醫學,2014,23(8):725-726.

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[11] 劉姣.乳酸菌陰道膠囊聯合雌三醇軟膏治療老年性陰道炎的療效觀察[J].中國微生態學雜志,2014,26(1):97-99.