鹽酸阿羅洛爾聯合松齡血脈康膠囊治療清晨高血壓的臨床療效觀察

朱 麗，劉 麗，劉宗軍

(上海市普陀區中心醫院心內科，上海 201800)

高血壓疾病是臨床最常見的多發病之一，其常常可以引發糖、脂肪等的代謝紊亂，并可以導致心臟、腦及腎等器官的器質性或是功能性的改變。該疾病具有發病較隱匿、病程較長，而且具有容易復發的臨床特點。綜合性醫學統計發現高血壓病發病率近些年呈逐年上升的趨勢，其與人民生活水平的不斷提高、快速的生活、工作節奏以及不斷增加的社會壓力明顯相關。清晨是心腦血管事件高發的時段[1]，與靶器官的損害及心腦血管事件的發生密切相關[2]。調查顯示,心肌梗死和腦卒中等發病高峰均在覺醒前后4～6 h[3]，同時高血壓病患者心率越快,在清晨發生心血管事件的概率及死亡率越高[4]。本研究應用鹽酸阿羅洛爾聯合松齡血脈康膠囊治療原發性清晨高血壓，觀測患者降壓效果及心率變化，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014-10—2016-03間參加普陀區中心醫院門診成立的“高血壓俱樂部”輕中度高血壓病患者160例作為研究對象，診斷標準參考2010年《中國高血壓防治指南》[5]：未服用降壓藥的情況下,測量3次非同日血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，心率在75次/分以上，年齡在30～70歲之間，藥物依從性良好，排除繼發性高血壓以及患有嚴重的心、腦、腎并發癥的患者。將高血壓進行分級，收縮壓140～159 mmHg或(和)舒張壓90～99 mmHg為I級，86例；收縮壓160～179 mmHg或(和)舒張壓100～109mmHg 為Ⅱ級，74例。根據患者的就診順序，將其隨機分成兩組：對照組80例，男 42例，女38例,年齡32～69(52.6±13.2歲) 歲,高血壓Ⅰ級42例,Ⅱ級38例。觀察組80例，男45例，女35例,年齡31～70(54.2±14.1歲),高血壓Ⅰ級44例,Ⅱ級36例。兩組研究對象的年齡、性別、病程及其高血壓分級等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明兩組實驗對象具有可比性。

1.2 治療方法

治療前兩組患者都停用其既往口服的抗高血壓藥物7日，洗脫期后兩組患者分別完成24小時動態血壓監測。對照組患者口服鹽酸阿羅洛爾每日2次，每次10mg，分別于早晚服用藥物；觀察組在對照組口服鹽酸阿羅洛爾治療基礎上，每日加服松齡血脈康膠囊(國藥準字Z10960023，成都康弘制藥有限公司生產)3次，每次3粒。兩組治療的療程均為8周，并且在臨床觀察治療期間，兩組患者均禁止應用其他能夠對血壓產生影響的藥物。兩組患者在服藥后均完成24小時動態血壓的測定以及心率數據的收集。

1.3 觀察指標

采用2015年制訂的《清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議》清晨血壓的測量方法，采用24小時動態血壓監測，并記錄兩組患者6∶00～10∶00的收縮壓、舒張壓以及測量8∶00 ～ 9∶00安靜時的心率；詳實標注兩組患者應用藥物后的臨床療效、不良反應、臨床癥狀的改善情況及服藥依從性。

1.4 療效評定標準

降壓療效顯效：舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常，或降低20 mmHg以上。有效：舒張壓下降<10 mmHg，但在正常范圍；舒張壓下降值在10～20 mmHg范圍內,但尚未能降至正常范圍；收縮壓下降>30 mmHg。無效：未達到以上兩項標準。根據患者自覺癥狀的改善情況作為判別臨床癥狀變化的依據，癥狀消失或緩解為有效，癥狀無變化或加重為無效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓(清晨)及心率

治療后兩組收縮壓、舒張壓及心率均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者清晨血壓、心率變化

注:與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0．05。

2.2 兩組臨床療效

兩組治療8周后臨床療效比較。見表2。

表2 兩組治療8周后臨床療效

注:與對照組相比，aP< 0.05。

2.3 兩組臨床癥狀的改善情況

兩組臨床癥狀改善情況比較。見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況

兩組治療后患者臨床癥狀如眩暈頭痛、心悸、失眠多夢等均有不同程度減輕，臨床癥狀改善情況方面觀察組療效優于對照組(P<0.05) 。

2.4 不良反應

針對服藥依從性及不良反應比較中我們發現觀察組及對照組患者均能足療程按要求服藥，治療依從性好。對照組患者80例治療過程中出現不良反應6例,其中心動過緩4例,心率均不低于55次/分,未經特殊處理，隨后的用藥過程中,心率沒有進一步降低；頭暈2例,患者臨床表現輕微且短暫,隨后的用藥過程中癥狀逐漸減輕。觀察組發生不良反應8例，其中心動過緩5例，隨后的用藥過程中,心率沒有進一步降低；其余表現為輕微的腹痛、腹瀉、面紅、出汗等，未經特殊處理。兩組服藥依從性和不良反應相比均無顯著性差異(P>0.05)。

3 討論

原發性高血壓是心腦血管疾病非常重要的危險因素之一，對高血壓患者進行準確對癥的管理是降低我國心腦血管疾病發病的重要手段。研究表明，大部分高血壓患者清晨時段的血壓上升幅度明顯高于正常人，清晨患者的高血壓與心腦血管事件以及靶器官損害有密切的關系，可導致多種血管并發癥增加，如冠心病、腦梗死、心肌肥厚等，因此控制清晨高血壓具有重要的臨床意義[6]。

清晨血壓增高的發生可能機制有:(1)交感神經系統激活。患者在清晨清醒前后的時間段內會出現交感神經系統活性增加，其兒茶酚胺(血漿中)等能夠收縮血管的活性物質在機體內的水平會顯著升高,從而導致周圍血管的阻力增加和心率加快,繼而導致心輸出量加大,其還能夠改變腎臟容量正常的關系,使晨起血壓升高[7]；(2)腎素、血管緊張素、醛固酮系統激活。人體血漿中的腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮等物質在清晨時會出現分泌的高峰期,這些物質能夠通過增加血容量顯著升高血壓,其機制主要是通過促進腎上腺髓質和交感神經末梢釋放兒茶酚胺[8]。由于心率可以作為交感神經敏感性的一個指標，其也可以作為預示高血壓及冠脈缺血情況的一個重要指標，因而在進行降壓藥物選擇的同時，應兼顧將心率也降到滿意的水平[9]。

鹽酸阿羅洛爾(Arotinolol)是一種同時具有阻斷α受體和β受體作用的降壓藥,二者的作用強度比為1∶8，其有較強的降壓作用，同時也可較滿意地控制心室率。該藥物不良反應較輕微，其對肝功、腎功、血糖、血脂等均沒有影響。這種藥物阻斷作用的優點：(1)非選擇性β受體及α受體阻斷作用，其可以降低外周血管的阻力,并可以降低心肌的收縮力、減慢心室率、降低心搏輸出量,進而發揮其降壓作用。(2) 某些降壓藥物在降血壓時可能會引起交感神經反射性的緊張及外周血管阻力增加，導致其降壓效果不理想，鹽酸阿羅洛爾適當將α受體進行阻滯，可以避免出現上述情況。(3)鹽酸阿羅洛爾通過適當阻滯α受體降低冠狀動脈的阻力，從而能夠有效緩解和預防冠狀動脈的痙攣；其又能選擇性地通過阻滯血管平滑肌突觸后膜上的α1受體擴張小動脈和靜脈，從而降低心臟的前后負荷。由此可以看出鹽酸阿羅洛爾除了有良好的降壓作用，還可以用于治療心絞痛及改善、治療心肌缺血，因此該藥物對那些高血壓同時合并有冠心病的患者治療效果更好[10]。

松齡血脈康膠囊是一種中成藥，具有養血息風、平肝潛陽及鎮心安神等功效，其可以用于治療高血壓病。該藥物的主要成分有：鮮松葉(針)、葛根、珍珠層粉等。其中珍珠層粉富含碳酸鈣、氨基酸、牛磺酸等物質，有安神鎮靜的作用，并可用于自主神經功能紊亂的調節[11]，從而減輕高血壓患者的其他不適臨床癥狀[12]；葛根具有平穩減壓的作用，其降壓的機制為擴張血管，從而降低外周血阻力[13]；鮮松葉能通過降低膽固醇和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，延緩血管粥樣硬化[14]。以上諸藥合用，松齡血脈康能增加冠狀動脈的血流量、減少心肌耗氧，從而改善血流動力，并能有效地進行抗氧化作用，改善微循環，通過以上作用降低心臟負荷[15]。

近年來在高血壓藥物防治方案制定中，聯合降壓是具有循證醫學支持，并且被倡導的[16]。如果能將中西藥進行聯合使用治療高血壓病，既能彌補中藥降壓起效慢的不足之處，又可以減少西藥的用量，從而降低其不良反應，又可以充分發揮應用中醫治療中提倡的治病求本，從而達到及控制病情、改善癥狀，又能夠減少并發癥等積極的作用。二者能通過作用于高血壓發病機制中的多個靶點環節，有效控制血壓，預防心血管事件的發生。這充分體現了中西醫結合治療過程中如何優勢互補、揚長避短的優點。應用鹽酸阿羅洛爾(阿爾馬爾)聯合松齡血脈康膠囊不但可以對清晨高血壓進行良好的控制，同時可以輔助降低心率，改善不適的臨床癥狀。二者聯合應用不良反應少，給高血壓患者帶來福音，此組合值得臨床推廣應用。

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