臂叢神經阻滯復合半緊閉七氟烷吸入麻醉在小兒上肢骨折手術中的臨床應用

楊龍和，陳文洪，劉 輝，張培健

(文山鄭保骨傷科醫院麻醉科 ,云南 文山 663000)

小兒因年齡較小，安全意識比較差，作為骨科專科醫院經常收治上肢骨折患兒。臂叢神經阻滯在近年來小兒上肢手術中被廣泛應用，但是由于患者的年齡小，配合性比較差，也是很多基層麻醉醫師很頭痛的麻醉問題。手術前因受傷導致的出血、疼痛、焦慮等打擊，使得患兒的心理承受能力比較差，給手術和麻醉增加一定的困難，所以選擇合適的麻醉方法非常重要[1-2]。本研究選擇我院2015-05—2016-02間接診的36例小兒上肢骨折手術患者，分別行臂叢神經阻滯復合半緊閉七氟烷吸入麻醉與傳統全麻方法麻醉，并比較效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015-05—2016-02間接診的36例上肢骨折手術患兒，將其隨機分為臂叢復合七氟烷組和全麻組，每組患兒各18例。ASA1～2級，年齡2～8歲，體重12～28 kg，所有患兒術前無發熱及呼吸系統疾病。手術時間20～200 min，平均50 min。

1.2 研究方法

根據患兒的年齡不同，分別對其禁食6～8 h，禁飲3 h，進入手術室、建立靜脈通路，麻醉誘導后監測患兒的血壓、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度。臂叢組的患兒吸入8%的七氟烷進行誘導麻醉，2 L/min氧流量，捷毛反射消失及使用1%的利多卡因對患兒患肢側行肌間溝臂叢神經阻滯，以1 mL/kg的量最大量20 mL單次注射后面罩吸氧，調整七氟烷的吸入濃度，范圍在1%～2%之間，10 min后刺激無體動、心率不增快即行手術。手術期間需要固定面罩，呼吸不暢置入口咽通氣管，避免漏氣，同時，監測呼末CO2，使之維持在35～45之間,1%～2%七氟烷吸入維持麻醉深度，手術結束前10 min停止七氟烷的吸入，待患兒完全蘇醒后送回病房。全麻組患兒進入手術室后，給予靜脈注射芬太尼2 ug/kg+依托咪酯0.3 mg/kg+司可林1 mg/kg)進行麻醉誘導氣管插管,術中以3%～4%七氟烷維持麻醉，手術結束前10 min停藥。手術結束后，待患兒蘇醒后拔管送回病房。

1.3 觀察指標

記錄患兒誘導前(T0應該兩組相當)、手術開始時(T1兩組基本相當)、清醒后(T2)全麻組應該顯著增高，因為臂叢組臂叢的藥效作用時段的血壓、脈搏、心率、血氧飽和度、麻醉誘導時間以及蘇醒時間。觀察患兒在手術期間出現的不良反應，如呼吸抑制、喉痙攣以及術后躁動等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的生命體征對比情況

通過觀察兩組患兒的生命體征，兩組患兒在麻醉誘導前及手術開始時基本相當，差異無統計學意義，清醒后臂叢組生命體征的變化明顯低于全麻組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒麻醉時間與清醒時間對比情況

從麻醉誘導時間看臂叢組比全麻組長，蘇醒時間臂叢組比全麻組明顯縮短，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 不良反應出現情況

兩組患兒在手術過程中均未出現喉痙攣、呼吸抑制、返流誤吸和局麻藥中毒等不良反應。

表1 兩組患兒的生命體征結果

表2 兩組患兒麻醉時間與清醒時間 min

3 討論

臂叢神經阻滯是臨床上常見的上肢手術麻醉方法，但是由于患者的年齡較小，所以需要在麻醉下進行麻醉操作，以前在麻醉中常見的是氯胺酮靜脈進行麻醉誘導及麻醉維持，因其不良反應太大現已停用，全身麻醉因患兒的生理方面與成人相差太大，大部分麻醉醫生不易掌控，特別是基層醫院可能因不敢進行麻醉，導致手術無法進行[3]。此外，使用靜脈復合誘導氣管插管，手術結束后蘇醒的時間較長，術中管理困難，對麻醉機的精準度要求也非常高，且在術中、術后會出現很多并發癥，術后恢復期中的術口痛可能致躁動發生自拔靜脈輸液管的危險事件[4]。因此，臂叢神經阻滯復合半緊閉七氟烷麻醉可應用于小兒上肢手術麻醉。這種方法不僅可以減少藥物的使用量，充分發揮神經阻滯麻醉的優點，降低不良反應的發生率，還可以縮短患兒在手術結束后的蘇醒時間，另外，完善的臂叢阻滯術后的鎮痛效果非?？煽縖5]，可以減少因術后疼痛給患兒帶來的哭鬧和煩燥。

七氟烷是一種無色透明且帶有香味的吸入性麻醉藥，這種藥物的誘導速度快，患者的蘇醒時間短，很少出現術后興奮的現象，并且麻醉的深度比較容易掌控，另外，這種藥物對氣道的刺激性是非常小的，所以，非常適合小兒手術麻醉。麻醉中使用七氟烷吸入在1個MAC以下基本無呼吸抑制作用，七氟烷麻醉的蘇醒時間很短，所以，在患兒靜脈穿刺失敗時，也可以對他先誘導，然后再行靜脈穿刺，可以提高穿刺成功率，減少痛苦。雖然靜脈復合誘導氣管插管全身麻醉可以取得較好的麻醉效果，但是，術后一停藥患兒就出現術口痛，如果使用強鎮痛藥又可能出現呼吸道梗阻等問題。

通過本次研究發現，七氟烷組的患兒在手術中的平均動脈壓、心率以及血氧濃度都和全麻組相當，主要作用是臂叢的神經阻滯作用對全身影響非常小，且蘇醒時間明顯低于全麻組，所以臂叢神經阻滯復合半緊閉七氟烷吸入麻醉在小兒上肢骨折手術中的安全性更高，值得在臨床推廣。

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