急性發作期慢性阻塞性肺疾病患者的營養狀況與肺功能、動脈血氣指標變化的關系

楊茂祥，王紅曼，張 濤

(遵義醫學院第五附屬珠海醫院，廣東 珠海 519100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種非常常見的慢性疾病，其死亡率居我國各大疾病死亡率的第3位，其好發于老年患者，老年患者的身體機能減弱，在病情發展到晚期后可能因營養不良、電解質紊亂、呼吸衰竭而導致死亡[1-2]。日常生活中，誘發COPD急性加重的因素有很多，而反復的急性加重會導致病情的逐漸惡化，影響到患者的生存質量[3]。營養不良是急性發作期慢性阻塞肺疾病(AECOPD)患者的一個常見表現，而營養不良是否會對患者的肺功能、血氣指標產生一定影響呢，為探索營養不良的影響，特回顧性分析我院68例患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的68例AECPD患者為2014-03—2016-05間在我院就診的患者，排除合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、結核疾病的患者。根據患者的營養狀況(運用MNA-SF法進行營養狀況的評估，得分≥11分為營養正常，反之為營養不良)將其分入到營養不良組和營養正常組。營養正常組患者30例，男20例，女10例，年齡57～74歲，平均年齡(64.0±3.6)歲。營養不良組患者38例，男25例，女13例，年齡59～75歲，平均年齡(64.8±3.5)歲。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院當日在吸氧治療前抽取動脈血進行血氣分析，檢測pH值、血二氧化碳分壓(PaCO2)和血氧分壓(PaO2)值。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的肺功能指標值

從表1中可以得知，營養正常組患者的第一秒用力呼氣量(FEV1)值和第一秒用力呼吸量與肺活量的比(FEV1/FVC)值均明顯高于營養不良組(P<0.05)，差異無統計學意義。

表1 兩組患者的肺功能指標值

2.2 兩組患者的動脈血氣分析指標值

從表2中得知，兩組患者的pH值差異無統計學意義(P>0.05)；PaCO2值，營養正常組患者低于營養不良組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；且營養正常組患者的PaO2明顯高于營養不良組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者的動脈血氣分析指標值

3 討論

AECOPD患者的營養不良發生率在50%以上，而營養不良又使患者的呼吸肌功能減弱，呼吸肌力量減弱，膈肌功能出現障礙、通氣能力減弱，影響到患者的肺功能[4]。另外，營養不良患者往往伴有免疫力低下的情況，會導致細胞免疫功能減弱，影響到氣道內炎癥反應的控制，導致氣道阻塞的進一步加重，影響患者康復[5]。營養不良會導致免疫物質的合成受到影響，進而損害機體的免疫功能、防御功能，進而出現皮膚遲緩型過敏反應抑制，淋巴細胞減少，并且對有絲分裂反應性降低，使得外周血T淋巴細胞亞群降低。營養不良還會對體液免疫系統造成不良影響，會延緩呼吸道上皮細胞的再生，分泌型IgA明顯減少，呼吸系統的防御功能減弱，從而影響到氣道感染的有效控制，導致病情的反復發作，影響到患者的生存質量。AECOPD患者合并營養不良將會對身體各個系統產生不良影響，因此，在早期評估患者的營養狀況并給予針對性的營養支持治療，對于患者康復具有十分重要的現實意義。

營養不良與AECOPD患者的動脈血氣指標有相關性，患者因長期的營養不良導致呼吸肌無力和膈肌功能障礙，從而導致通氣、換氣功能明顯減弱，進而出現呼吸衰竭，威脅患者生命安全[6]。有研究指出：COPD患者的氧耗量增加，可以達到預計值的140%，而隨著氣道阻塞的逐漸加重，患者的基礎氧耗量也會出現明顯的增加情況，會比正常人高出10倍左右，而在急性發作期，由于氧耗量大，因此，更容易出現呼吸衰竭癥狀。隨著病情的加重，患者的通氣能力減弱，對低氧的調節反射減弱，更容易出現CO2潴留，更容易出現呼吸衰竭，影響患者的康復[7]。營養不良的AECOPD患者由于體內營養元素的缺乏導致多種酶合成出現障礙，導致蛋白酶、抗蛋白酶的失衡，進而容易加重肺組織損傷[8]。本研究結果顯示：營養正常組患者與營養不良組患者的PaCO2、PaO2值差異有統計學意義(P>0.05)，pH值差異無統計學意義(P>0.05)。

肺功能AECOPD患者一般存在氧化、抗氧化失衡表現，對患者的肺功能會產生一定影響。營養不良會導致COPD患者骨骼肌功能出現障礙，進而出現膈肌容量縮小現象，肺功能減弱[9]。本研究結果顯示：營養正常組患者的FEV1值和FEV1/FVC值均比對照組更高(P<0.05)，營養不良會加重患者的肺功能損害。還有學者就AECOPD患者的營養狀況與體重、肺功能、動脈血二氧化碳分壓、住院時間的關系進行調查研究發現，營養狀況會對肺功能、住院天數、動脈血二氧化碳分壓產生一定影響[10]。

綜上所述，AECOPD患者更容易出現營養不良，而營養不良又會對患者的肺功能、動脈血氣指標產生不良影響，影響到患者的康復。臨床上應加強對AECOPD患者營養狀況的篩查，及時發現患者的營養不良情況，并積極采取有效營養支持治療措施改善患者的營養狀況，促進患者早日康復，縮短住院時間、避免病情的反復發作，提高生存質量。

[1] 李莉,黃慧俐,蘭平起,等.慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者營養狀況與肺功能 的關系研究[J].西南軍醫,2011,13(2):250-251.

[2] 楊洋,王燕.慢性阻塞性肺疾病患者血清瘦素與營養狀況的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(9):24-26.

[3] 劉永文,張倩云,鐘文,等.營養支持治療對AECOPD患者血氣及肺功能的影響[J].臨床肺科雜志,2011,16(6):870-871.

[4] 劉少甜,王建,吳燕娟,等.早期序貫性營養支持治療 AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭[J].局解手術學雜志,2016,25(7):503-506.

[5] 周永清.黃芪注射液對慢性阻塞性肺疾病加重期患者細胞因子及肺功能的影響[J].長春中醫藥大學學報,2016,32(2):337-338.

[6] 何秀琴,呂林,陳永新,等.營養支持對西寧地區慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影響[J].青海醫藥雜志,2011,41(9):17-18.

[7] 楊紅麗,銀春,王利民,等.慢性阻塞性肺疾病內脂素與慢性缺氧、營養代謝之間的相關性研究[J].國際呼吸雜志,2014,34(11):821-826.

[8] 呂偉東,張玲.鹽酸氨溴索聯合多索茶堿治療老年塵肺患者合并AECOPD的臨床觀察[J].中外醫學研究,2011,9(6):24-25.

[9] 葉青,鄺軍,朱建勇,等.1,6-二磷酸果糖對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者動脈血氣及肺功能的影響[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2014,7(1):68-70.

[10] 王靜,徐震,李立,等.評估急性發作期慢性阻塞性肺疾病患者營養狀況、肺功能的臨床價值[J].中國實驗診斷學,2010,14(2):239-241.