連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭療效評價

楊克靜

(項城市中醫院腎病血液科，河南 項城 466200)

心力衰竭即一種持續存在的心力衰竭狀態，是多種心血管疾病的終末期。重癥心力衰竭患者病情較為嚴重，患者常合并出現多種并發癥，嚴重威脅患者生命安全。腎衰竭是重癥心力衰竭患者常見并發癥，是引起患者死亡的重要因素[1]。加強對患者的治療，及時改善患者病情是當前臨床關注的重點。本院對35例重癥心力衰竭合并腎衰竭采取連續性血液凈化治療后患者的生命體征、心功能指標、腎功能指標及治療效果獲得顯著改善。以下對患者的具體研究過程進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-08—2016-08在河南省項城市中醫院收治的70例重癥心力衰竭合并腎衰竭患者進行研究。納入標準：采取心功能檢測、腎功能等相關檢測確診為重癥心力衰竭合并腎衰竭患者；自愿配合此次研究過程患者。排除標準：存在其他嚴重并發癥患者；存在其他嚴重臟器疾病患者。采取拋骰子單雙法將患者分為常規組(n=35)和凈化組(n=35)，常規組患者中男女比為19∶16；年齡42～80歲，平均年齡(60.5±8.2)歲；凈化組患者中男女比為20∶15；年齡43～80歲，平均年齡(60.6±8.3)歲。將常規組與凈化組患者性別、年齡等一般基線資料進行對比無顯著差異，可進行研究比對，P>0.05。

1.2 方法

所有常規組患者進行常規治療，對患者進行常規限水限鹽治療，給予患者口服托拉塞米(江蘇蘇中海欣制藥有限公司，國藥準字H20050525)進行常規脫水利尿治療，初始劑量為10mg/次，1次/d，患者治療3d后將劑量增加至20mg/次，1次/d。患者治療過程中可根據實際心功能狀態給予患者適量硝酸酯類藥物、強心藥物。

所有凈化組患者在常規治療基礎上進行血液凈化治療，給予患者瑞典Gambro Prismaflex 型血液濾過器及ACH-10型血液凈化機、相關配套器械對患者進行治療，對患者右側股靜脈常規穿刺，為患者建立血管通路，為患者留置雙腔導管，并將凈化機設置為持續性靜-靜脈血液濾過模式，血流速度設為200～250 mL/min，將血液置換量為2000～3000 mL/h，以35 mL/(kg·h)速度置換，脫水量為50～380 mL/h，肝素抗凝。治療時間為12～24 h/d，持續治療3～5 d[2]。

1.3 觀察指標

(1)統計對比兩組患者的治療效果：顯效：患者治療后心功能改善>2級，腎衰竭癥狀明顯緩解；有效：患者治療后心功能改善1～2級，腎衰竭癥狀有所緩解；無效：未達上述指標[3]。總有效率=顯效率+有效率；(2)對比兩組患者治療后生命體征(心率、呼吸、平均動脈壓)狀況；(3)對比兩組患者治療后心功能指標(左室射血分數、心排血量)及腎功能指標(血尿素氮、血肌酐)狀況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果

凈化組患者治療總有效率與常規組相比明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 患者治療后生命體征狀況

凈化組患者治療后心率、呼吸、平均動脈壓與常規組相比明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后心功能指標及腎功能指標狀況

凈化組患者治療后左室射血分數、心排血量與常規組相比明顯較高，凈化組患者治療后血尿素氮、血肌酐水平與常規組相比明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果

表2 患者治療后生命體征狀況

表3 兩組患者治療后心功能指標及腎功能指標狀況

3 討論

重癥心力衰竭是較為嚴重的器質性心臟疾病，臨床發病率較高，是指心臟收縮功能、舒張功能障礙，引起靜脈回心血量充分排出心臟、靜脈系統血液淤積、動脈系統血液灌注不足的一種心臟循環障礙癥候群[4]。重癥心力衰竭患者癥狀較為嚴重，患者多表現出現少尿、氣喘、呼吸困難癥狀，且心力衰竭極易導致患者腎臟出現灌注不足、腎淤血癥狀，繼而導致患者出現腎功能損傷，引起患者出現腎衰竭等，威脅患者生命安全，也增加患者治療難度[5-6]。

以往臨床治療重癥心力衰竭多采取常規利尿、強心、血管擴張等治療，但對于重癥心力衰竭合并腎衰竭患者治療效果不佳[7]。本次研究中，凈化組患者治療總有效率與常規組相比明顯較高，說明采取血液凈化治療該病效果更佳。血液凈化是腎臟替代療法的一種，也是臨床治療腎衰竭的常用治療方式，其可通過從體外輸入置換液，將患者機體內多余水分、炎性因子、機體廢物等相關有害物質快速清除。本次研究中凈化組患者治療后左室射血分數、心排血量與常規組相比明顯較高，而血尿素氮、血肌酐水平與常規組相比明顯較低，分析其原因是采取持續性血凈化可清除患者機體毒素物質，從而有效減輕患者機體炎癥狀況，促進患者機體內平衡恢復，改善患者中毒癥狀，也減輕患者腎臟壓力，促進患者腎功能指標改善，并進一步提升患者治療效果，改善患者心功能指標[8-9]。本次研究中，凈化組患者治療后生命體征與常規組相比明顯較優，說明采取持續性血液凈化治療能促進患者機體穩定，且能促進患者生命體征恢復，治療安全性高[10]。

綜上所述，重癥心力衰竭合并腎衰竭采取連續性血液凈化治療的療效顯著，可有效改善患者心功能、腎功能，促進患者生命體征恢復，改善患者治療效果，臨床推廣運用價值高。

[1] 胡秀全.連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者18例療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(14):71-72,78.

[2] 劉倩,宋雪霞.血液灌流聯合連續性血液凈化治療毒蜂蟄傷導致急性腎衰竭的療效[J].黑龍江醫學,2013,37(9):785-786.

[3] 鄧朝蓬,羅福漳,關毅標,等.老年急性腎衰竭血液凈化臨床療效觀察[J].黑龍江醫學,2016,40(10):920-921.

[4] 黎北林.左卡尼汀與促紅細胞生成素對慢性腎衰竭腎性貧血患者的療效影響[J].黑龍江醫學,2015,39(11):1272-1273.

[5] 劉偉.連續性血液凈化治療心力衰竭Ⅳ級合并腎衰竭患者56例療效觀察[J].臨床腎臟病雜志,2014,14(7):406-409.

[6] 何春艷.連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭療效分析[J].北方藥學,2014,10(5):131.

[7] 焦亞彬.連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的臨床分析[J].當代醫學,2016,22(14):30-31.

[8] 楊曉松.連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(4):1911-1912.

[9] 陳飛翔.評述連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的臨床價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,2(17):24-25.

[10] 張志剛,李曉翔.連續性血液凈化治療重度心力衰竭合并腎衰竭的臨床觀察[J].中國基層醫藥,2016,23(22):3481-3484.