功能性胃腸病與精神心理障礙因素共存的相關因素分析*

劉若吟，邵衛華 ，黃紹鵬

(1.佛山市南海區婦幼保健院，廣東 佛山 528247,2.佛山市南海區第七人民醫院，廣東 佛山 528247 )

功能性胃腸疾病(FGIDs)發病機制復雜，至今尚未明確，臨床對其定義是一類慢性、復發性消化道疾病[1]。據統計，近年來隨著生活壓力增大、節奏加快，越來越多的患者出現消化道系統疾病，其中FGIDs約占40%～50%，患者表現為惡心、嘔吐、上吐下瀉、腹脹等癥狀，其中源于社會、工作等方面壓力引起的精神心理因素與FGIDs發病因素逐漸受到關注[2]。為深入了解FGIDs與精神心理因素共病的影響因素，以期為臨床預防及治療提供參考，特展開此次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-04—2016-07間于佛山市南海區婦幼保健院消化內科收治的FGIDs患者180例為研究對象，根據焦慮、抑郁程度進行分組，FGIDs組122例，共病組58例，其中FGIDs組男52例，女70例，年齡22～60歲，平均年齡(45.2±9.7)歲；共病組男25例，女33例，年齡23～62歲，平均年齡(50.5±7.3)歲。患者納入標準：(1)所有患者臨床癥狀均符合羅馬III標準[3]；(2)均為成年人，具有良好的溝通能力及理解能力，能夠完整參加本次研究；(3)均了解此次研究且簽署知情同意書；排除標準：(1)存在器質性消化系統疾病或代謝性疾病，可能影響研究結果者；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)合并有嚴重心腦血管疾病及重要臟器病變者；(4)不配合及中途退出、資料不完整者。比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

評估所有患者的臨床癥狀、精神癥狀，由本院的消化內科、精神科進行診斷，其中臨床癥狀評估包括以下幾個方面：(1)FGIDs癥狀持續>6個月；(2)3個月內出現上腹部疼痛或餐后飽腹不適、燒灼感。精神心理癥狀評估采用復合性國際診斷交談表(CIDI)[4]。

1.3 觀察指標

對所有患者的焦慮、抑郁及消化道癥狀進行評分。其中焦慮評分采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5-6]，抑郁評分采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]，擬定HAMA評分在7～13分為輕度焦慮，14～20分為中度焦慮，≥21分為重度焦慮；擬定HAMD評分7～16分為輕度抑郁，17～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁；消化道癥狀評分參考李秀萍[8]研究者引用的標準：0分表示無癥狀，1分表示輕度，需醫護人員詢問才能回憶起有癥狀，2分表示中度，患者自覺癥狀存在，但對生活無較大影響，3分表示重度，自覺癥狀明顯且嚴重影響生活。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者HAMA、HAMD評分比較

兩組HAMA、HAMD及消化道癥狀評分比較，FGIDs各項評分顯著低于共病組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者多因素分析

年齡、婚姻狀況、負性生活事件、生活質量評分均影響FGIDs及出現精神心理共病的獨立因素(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分 分

表2 兩組患者多因素分析

3 討論

功能性胃腸疾病患者發病緩慢，多好發于20～54歲人群，且女性多于男性，本研究的男女比例符合文獻報道，但臨床對此疾病的發病機制尚不明確，不僅廣大患者不了解功能性胃腸疾病，醫學界對此類疾病認識也存在不足，臨床診斷較為困難[9]，大多數學者傾向于皮質—邊緣系統痛覺傳導/調解異常，影響患者睡眠、情緒給學習等心理活動，此外，腦—腸軸活化也是影響因素之一，FGIDs患者存在自主神經功能障礙，皮質激素的增加誘發腸神經系統重塑，使患者產生持久的疼痛癥狀及內臟高動力狀態[9-10]。患者臨床表現以胃腸道癥狀為主，表現為上腹部不適、餐后飽感，伴有食欲不振，精神癥狀可表現為失眠、焦慮、恐懼、頭痛等，患者還可出現“恐癌”感，因此臨床治療除了對癥藥物治療，還需從心理方面進行調整，予以綜合治療[11]。李菁等[12]研究者通過對200例FGIDs患者及50例健康人群進行調查顯示，FGIDs患者在軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮等方面評分均顯著高于健康人群，且文化程度低者的FGIDs患者人際關系、精神心理障礙評分顯著高于文化程度高者(P<0.05)，容易放大疾病的危害性，處理較為復雜的人際關系能力不足，生活中出現較多的負性事件，促進精神心理障礙的出現，但本研究顯示FGIDs患者出現精神心理障礙因素與文化程度無明顯關系(P>0.05)，這可能與患者生活環境有關。本研究通過對180例FGIDs患者進行研究，顯示有58例FGIDs患者合并精神心理障礙因素，對兩組患者進行焦慮、抑郁評分，顯示共病組患者的HAMA、HAMD及消化道癥狀評分明顯高于FGIDs(P<0.05)，分析兩組患者一般資料，顯示年齡、婚姻狀況、負性生活事件、生活質量評分均影響FGIDs及出現精神心理共病的獨立因素，這與陳峰文[13]等研究結果類似，說明FGIDs是一種生物—心理—社會醫學模式的典型疾病，林初稿治療不僅僅關注各種軀體癥狀，還應關注患者心理、精神癥狀調節。

綜上所述，功能性胃腸疾病患者及共病患者均存在一定程度的抑郁、焦慮等心理癥狀，其中年齡、生活質量評分、負性生活事件及婚姻狀況均是疾病及精神障礙共存的影響因素，臨床應予以重視，加大對健康教育。

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