延續性護理措施對空巢腦出血康復期患者治療依從性以及生存質量的影響

朱天云

(洛陽市第六人民醫院神經內科，河南 洛陽 471003)

腦出血是臨床上常見的神經系統危急重癥，多發生于老年人群，發生率較高，約占所有腦血管疾病的25%左右[1]，也具有較高的致殘率和死亡率，對患者的健康造成了嚴重的影響，也給患者家庭帶來了沉重的負擔。一般情況下，腦出血患者經過醫院的急救后，病情處于穩定，可以出院居家進行后續的康復治療。然而，在我國，越來越多的中青年人群選擇去大城市發展，導致老年人留在家中，成為空巢老人。空巢腦出血患者出院回家后，居家護理和治療成為難題，導致患者的治療依從性和生活質量明顯的降低[2]。延續性護理指的是護理服務從醫院到家庭的延續，可以給予患者居家治療的專業性指導[3]。2010-06—2015-06間，我科對空巢腦出血康復期患者實施了延續性護理措施，觀察其對患者治療依從性以及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010-06—2015-06間收治的116例空巢腦出血患者作為本次的研究對象，隨機分為延續組和對照組，每組58例。所有患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的標準，均經過顱腦CT或MRI檢查確診，均經過治療后病情穩定處于康復期，預期生存時間>1年。排除伴有惡性腫瘤、嚴重的心肝腎功能不全、精神障礙的患者。其中，延續組男36例，女22例，年齡60～81歲，平均年齡(69.4±6.7)歲。對照組男33例，女25例，年齡61～80歲，平均年齡(69.1±6.2)歲。兩組患者的一般資料經過統計比較后，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規的出院指導。延續組在對照組常規出院指導的基礎上實施延續性護理措施，具體納入包括：(1)建立健康檔案。在患者出院前1 d，填寫健康檔案，主要包括患者的姓名、家庭住址、聯系電話、住院情況、出院用藥、出院時的情況以及有無并發癥等。(2)建立熱線電話。為患者發放寫有病房、主管醫生以及責任護士聯系電話的護患聯系卡，方便患者及其家屬隨時咨詢。(3)建立隨訪制度。自患者出院之日起，每2周電話隨訪1次，并將隨訪內容及結果詳細記錄在健康檔案中。隨訪內容主要包括疾病的相關知識、定期測量血壓、飲食指導、用藥指導、日常護理、康復訓練指導以及生活指導等，并根據每次隨訪時患者的情況和疑問進行針對性的專業指導。指導患者家屬注意護理好患者，防止跌倒、墜床等意外事故的發生。囑患者定期來院復診，如有異常情況，及時與院方聯系，以免延誤治療。

1.3 觀察指標

(1)治療依從性。主要包括正規用藥、合理膳食、康復訓練以及復診隨訪等4個方面，完全依從為3分，大部分依從為2分，少部分依從為1分，不依從為0分。(2)生存質量。采用日常生活能力量表(ADL)中的Barthel指數(BI)以及美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評價。ADL主要包括：洗澡和修飾各5分，進餐、穿衣、如廁、可控制大小便以及上下樓梯各10分，轉移和平地行走各15分。獨立為100分，輕度依賴為75分～94分，中度依賴為50分～70分，重度依賴為25分～45分，完全依賴為25分以下。(3)心理狀況。采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評價。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療依從性

干預后，延續組的治療依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組干預前后心理狀況

干預后，延續組SAS以及SDS評分較干預前以及對照組干預后均顯著的改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組干預前后Barthel評分以及NIHSS評分

延續組干預后Barthel評分以及NIHSS評分較干預前以及對照組干預后均明顯的改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療依從性 分

表2 兩組干預前后心理狀況比較 分

表3 兩組干預前后Barthel評分以及NIHSS評分 分

3 討論

腦出血康復其患者一般居家進行治療、康復訓練，以促進肢體功能的恢復，提高生活質量。由于腦出血患者多存在不同程度的肢體功能障礙，導致生活不能自理，需要家屬進行日常的護理以及協助康復訓練[4]。隨著我國目前人口老齡化進程的加快和家庭規模的縮小，空巢老人家庭逐漸增多，調查數據顯示，城市空巢老人比例已達到49.7%[5]。空巢老人日常生活能力比較低，心理健康問題也較多，罹患腦出血的患者將面對更大的困難。空巢腦出血康復期患者的治療依從性較差，加之常年處于空巢期，子女不在身旁照顧，老人長期無人陪護，導致用藥不規律，甚至停藥，飲食不規律，更加不注重康復訓練，理解和記憶力也逐漸降低，接受新鮮事物能力較差，如果無人指導和監督，很難自行掌握疾病的防治以及正確的康復訓練等，使得生活質量降低，病情反復[6]。腦出血患者住院治療僅為疾病治療的一部分，患者出院后仍需進行較為漫長的康復治療期，出院后患者能否按照既定的康復計劃進行康復訓練，對于患者的遠期康復效果具有十分重要的影響[7]。延續性護理措施是醫院根據患者的具體情況，通過進行一系列的行動設計，為患者提供專業性的居家醫學指導，以確保患者在不同的健康照護場所受到不同專業性強的指導和照護，通常指的是從醫院到家庭護理工作的延續[8]。對腦出血康復期患者提供延續性護理措施，可以在護理人員和患者及其家庭之間建立有目的的互動，保證腦出血患者進行正確的用藥治療、康復訓練以及建立良好的生活習慣，以有效的提高患者出院后的治療依從性以及生活質量，促進患者的康復[9]。本次我們針對空巢老人的特點，為患者實施延續性護理措施，結果顯示，延續組的治療依從性顯著高于對照組；干預后，延續組SAS和SDS評分、Barthel評分和NIHSS評分均較干預前以及對照組干預后均明顯的改善。由此可見，延續性護理措施可以提高空巢腦出血康復期患者的治療依從性，改善患者的心理狀況，從而提高患者的生活質量，減輕患者子女的負擔，改善護患關系，提升醫院的形象。

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