透明質酸應用于阻生齒拔除術的臨床研究*

楊 明，孟 丹，李 巖，崔麗華，胡曉峰

(黑龍江省口腔病防治院，黑龍江 哈爾濱 150080)

在口腔中，下頜第三磨牙阻生是最常見的阻生齒[1]。因為此牙具有位置和臨近解剖結構特殊性等因素，在臨床上常會引起智齒冠周炎的反復發作，甚至嚴重者會引起間隙感染，也會引起第二磨牙遠中齲壞，所以及時拔除有潛在危害的阻生的第三磨牙是有必要的[2]。但是，無論是治療性或者預防性拔出該牙都具有一定的復雜性，術后出現創口出血、腫痛、張口受限以及干槽癥等并發癥的幾率相對較大。所以，如何減少阻生齒拔除術后并發癥成為臨床研究一大熱點。

透明質酸是1934年由Meyer和Palmer首次從牛眼玻璃體中分離出的一種酸性粘多糖[3]，透明質酸是一種細胞外基質，是人體的天然成分，明質酸也是構成牙周組織細胞外基質的重要成分[4]，透明質酸作為外科手術的臨床應用越來越廣泛，其在牙槽外科的應用有著廣闊的前景。本臨床實驗將透明質酸應用于臨床下頜阻生第三磨牙拔除術后，探討其對預防下頜阻生第三磨牙拔除術后并發癥發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據病例納入標準，選取2012-09—2013-06間來我院口腔頜面外科要求拔除下頜阻生齒患者中符合病例納入標準的120例患者，其中男性69例，女性51例，平均年齡37歲。納入標準：(1)無拔牙禁忌證；(2)臨床及影像學發現部分骨埋伏的近中位或水平位下頜阻生齒；(3)阻生齒周圍無軟組織炎癥。其性別、年齡構成組間比較差異無統計學意義。

1.2 實驗材料

本臨床實驗所使用的Gengigel凝膠(商品名腔治捷，20 mL)主要有效成分即為透明質酸，購買自意大利Ricerfarsmr公司。

1.3 阻生齒拔除術

將120例患者隨機分成兩組，分別為治療組和對照組，每組60例。使用2%利多卡因5 mL常規進行下頜神經阻滯麻醉。麻醉顯效后，常規切口、翻瓣、去骨、渦輪鉆分牙及阻力去除、拔除患牙。摘除拔牙創內殘留牙囊囊壁及炎性肉芽組織，0.9%生理鹽水沖洗拔牙創，修整齦緣。此時于治療組的拔牙創內、頰側及遠中切口翻瓣處涂布透明質酸制劑后，縫合遠中和頰側牙齦，關閉創口，于縫合后創面涂布透明質酸制劑。而空白對照組則只做清理術區，常規關閉創口，縫合術與治療組一致。術后常規醫囑，抗炎治療。術后24 h和72 h后復診，每次復診時對創面再次涂布透明質酸制劑。囑患者于術后第7 d繼續復診。分別在上訴三個時點對治療組和對照組患者進行仔細檢查，并詳細記錄每一時段患者的各項指標情況。

1.4 評價指標

拔牙后出血的評價標準：(1)0分：拔牙創無血；(2)1分：拔牙創少量血；(3)2分：拔牙創明顯滲血；(4)3分：拔牙創出血不止，給予止血處理。分別于術后30 min、24 h以及72 h由同一檢查者對治療組和對照組患者進行術后出血記錄，并進行統計學分析。

拔牙后腫脹的評價標準[5]：用線測量拔牙側術前口角至耳垂的距離為a，外眥至下頜角的距離為b，術后測量距離分別用a′和b′表示，面部腫脹率計算公式:面部腫脹率= [(a′+ b′)-(a+b)]/(a+b)。(1)0 度:基本正常，面部腫脹百分率≤3%；(2)Ⅰ度：輕度腫脹，面部腫脹率4%～6%；(3)Ⅱ度：中度腫脹，面部腫脹率7%～12%；(4)Ⅲ度：重度腫脹，局部皮膚光亮，面部腫脹率>12%。分別于術后24 h、72 h以及第7 d由同一檢查者對治療組和對照組患者進行術后腫脹程度進行檢查，并進行統計學分析。

張口受限的評價標準：檢查張口度時以上下中切牙的切緣間的距離為標準。(1)輕度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入二橫指，約2～2.5 cm；(2)中度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入一橫指，約1～2 cm；(3)重度張口受限：上下切牙切緣間距不到一橫指，約1 cm 以內；(4)完全性張口受限：完全不能張口，也稱牙關緊閉。分別于術后24 h、72 h以及第7 d由同一檢查者利用游標卡尺對治療組和對照組患者進行張口度測量，并進行統計學分析。

干槽癥的診斷標準[6]:(1)拔牙創內無正常血凝塊，牙槽窩空虛，牙槽骨壁暴露，拔牙創呈灰白色；(2)拔牙后2～3d開始發生明顯的自發痛，并向耳顳部放射；(3)拔牙創探痛明顯，牙槽內有臭味。分別于術后72 h由同一檢查者對兩組患者進行檢查記錄。

1.5 統計學方法

2 結果

所選的120例患者均能在制定的時間點進行復診檢查。通過各時點對治療組和對照組患者術后出血情況、腫脹情況、張口受限以及干槽癥的發生率的統計，見表1～表4。結果顯示透明質酸治療組的術后出血率、腫脹出現率、張口受限出現情況與干槽癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組術后出血情況

表2 兩組術后腫脹情況

表4 兩組術后72 h干槽癥發生情況

3 討論

在牙拔除術中，下頜阻生第三磨牙的拔除是其中較為困難的手術，有研究表明，術后并發癥的發生與局部炎癥和手術難易程度有著非常密切的關系[7]。常見的術后并發癥有術后出血[8]、腫脹[9]、張口受限以及干槽癥[10]等。所以，在不斷提高手術技巧的同時，如何預防減輕術后并發癥的發生成為牙槽外科臨床的一個熱點問題。

透明質酸是一種酸性多糖，是國際上公認的生物大分子保濕劑[11-12]。透明質酸作為一種可吸收的高分子生物醫學材料已被廣泛用于臨床，最初的醫學應用是在眼科領域，并已公認透明質酸凝膠的應用是眼科顯微手術中的一大里程碑[13]，之后在臨床上被用于鼓膜穿孔的治療[14-15]、骨關節病的治療[16-17]、腹腔鏡和宮腔鏡手術[18]、顳下頜關節紊亂的治療[19]以及牙齦炎的治療[20]等。但是透明質酸在牙槽外科上的應用并不成熟，為了研究透明質酸是否對阻生齒拔除術后并發癥的減少以及創口恢復有促進作用，本實驗對臨床120例患者進行了透明質酸臨床應用的結果對比觀察。

本研究結果顯示，治療組與對照組相比較，透明質酸在下頜阻生第三磨牙拔除術后的應用可以減少術后出血情況、減少術后腫脹、減少張口受限例數以及預防了干槽癥的發生。本研究證明透明質酸在牙槽外科的阻生齒術后并發癥減少方面有著積極的作用，對口腔臨床有客觀的實用性應用前景。

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