砂仁散足三里穴位貼敷聯合心理干預治療妊娠惡阻的護理研究*

陳碧珠，李水朝，黃莉紅

(佛山市南海區羅村醫院，廣東 佛山 528226)

妊娠劇烈嘔吐好發于初產婦第5～10孕周，是一組以頻繁惡心嘔吐、進食障礙為主要表現的癥候群。本病預后較好，大多患者經治療后癥狀可明顯改善，并不會繼續妊娠，但少數患者可因劇烈嘔吐、長期饑餓而誘發水電解質紊亂，甚至死亡。藥物治療上，西醫主張以對癥支持治療為主，采取止吐、補液、糾正酸堿平衡等聯合干預方案，但效果并不理想[1]。中醫稱之為“妊娠惡阻”，認為脾胃虛弱為本，妊娠狀態下引起的胃失和降是其病機。我們在常規治療基礎上聯合砂仁散足三里穴位貼敷聯合心理干預效果顯著，在此匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015-06—2016-10間因妊娠惡阻于佛山市南海區羅村醫院住院的200例患者納入研究，依據隨機數據表法分組。對照組99例患者年齡23～37歲，平均年齡(28.78±4.37)歲。孕齡49～62 d，平均孕齡(56.09±6.82)d，初產婦62例，經產婦37例；實驗組101例患者年齡24～39歲，平均年齡(29.05±4.48)歲。孕齡47～60 d，平均孕齡(55.42±6.75)d，初產婦66例，經產婦35例。兩組患者一般資料均有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。診斷標準參照《婦產科學》[2]，尿妊娠試驗陽性，血清HCG水平明顯升高，存在惡心嘔吐頻繁，飲食障礙，尿酮體(+～+++)，水、電解紊亂，均經子宮附件彩超確診。納入標準：(1)符合診斷標準，并已知情同意者；(2)經我院醫學倫理會審核通過；(3)初次發病者。排除標準:(1)未遵醫囑退出研究者；(2)肝腎功能障礙者；(3)治療期間藥物過敏者。

1.2 治療方法

對照組：每天保證1500～2000 mL液體靜滴，維生素C(鄭州卓峰制藥，國藥準字H20044375)2.0g、維生素B6(石藥集團歐意藥業，國藥準字H13021022)0.2g與500 mL規格為5%葡萄糖配伍靜滴。10%氯化鉀(國藥集團容生制藥，國藥準字H20013005)與500 mL林格氏液(杭州民生藥業，國藥準字H33020035)配伍靜滴。酸中毒時予200 mL規格為5%碳酸氫鈉與500 mL規格5%葡萄糖鹽水配伍靜滴，治療7 d。護理方案：入院時先對患者病情進行簡單評估，對患者態度和藹，拉近與其距離，介紹患者的責任護士，解答疑惑。結合科室床位及患者需求安排床位，并對患者住院期間治療藥物效果及不良反應進行觀察，指導患者出院后遵醫囑用藥并定期隨訪。積極落實醫囑，協助醫師更好地管理患者。同時，還應定期開設講課，對本病的病因病機，預防及相應處理措施進行講解，使其更全面地認識疾病。

實驗組：在對照組治療基礎上加用砂仁散足三里穴位貼敷，并聯合心理干預治療。每次選取春砂仁20 g，將藥物烘干后研碾成粉，然后與蜜糖調制成膏狀。囑患者取臥位或坐位，將下肢充分暴露，將準備好的藥膏均勻涂抹在雙側的足三里穴，藥物覆蓋直徑5 mm，藥物高出皮膚2 mm即可，采用無菌紗布固定，4 h后即可撕掉敷貼。心理護理：受到頻繁惡心嘔吐的影響，患者可表現為焦慮抑郁等負面情緒，應對患者病情進行及時評估，根據患者心理變化特點給予針對性護理干預。對于煩躁易怒者，護理人員應關心、理解、體諒患者，與其主動交流，對妊娠劇烈嘔吐的轉歸特點進行講解，鼓勵其與疾病積極斗爭，克服劇烈嘔吐引起的不適，從而緩解其焦慮情緒。對于憂慮悲觀型患者，應盡可能滿足其要求，使心態逐漸樂觀開朗，對于存在自殺傾向的患者應密切監測，及時與心理醫生聯系考慮是否藥物干預。與家屬積極溝通以獲得支持，共同幫助患者關心體貼患者，從而提高治療依從性。對于緊張恐懼型的患者，應及時對導致驚恐的因素進行評估，消除恐懼、緊張心理，從而保持情緒穩定，7 d為一療程。

1.3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。治愈：惡心、嘔吐等癥狀消失，進食恢復正常，連續3次檢測尿酮體均為陰性；顯效：惡心、嘔吐顯著改善或消失，進食較前明顯增加，連續3次檢測尿酮體至少降低2個“+”號或陰性；有效：惡心、嘔吐等癥狀有所改善，進食較前增加但不明顯，尿酮體檢查降幅小于2個“+”號；無效：治療后癥狀未改善，尿酮體持續陽性[3]。護理滿意度：由本研究組翻閱文獻并結合我院情況制定，包括10個條目，每條目分值10分，依據程度分4級，各條目總分為滿意度得分。非常滿意：總分90以上為非常滿意；滿意：80～89分；基本滿意：70～79分；不滿意：不足70分。評估時由責任護士統計指導患者填寫完成。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

對照組治愈、顯效、有效、無效例數分別為16例、31例、37例、15例，總有效率84.85%，實驗組治愈、顯效、有效、無效例數分別為32例、43例、21例、5例，總有效率95.05%，高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.781，P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效比較

2.2 護理滿意度比較

對兩組患者護理滿意度進行比較，對照組總滿意例數80例，護理滿意度80.80%，實驗組總滿意例數94例，總滿意率93.07%，差異有統計學意義(χ2=9.293，P<0.05)。見表2。

表2 護理滿意度比較

3 討論

孕婦惡阻又稱為妊娠嘔吐，大多發生在妊娠早期，大多預后較好，隨著孕周增加癥狀可逐漸緩解，但部分患者可持續至妊娠晚期，且可由于嘔吐頻繁引起電解質紊亂、肝腎功能損傷、Wernick′s腦病，進而引起胎兒發育障礙、早產等不良妊娠結局等[4]。本病病因尚不明確，目前認為與血液HCG水平快速提高、心理因素、植物神經功能紊亂等因素均密切相關。本病隸屬于“阻病”、“子病”等疾病范疇，胃氣虛弱為本，加之受孕后沖脈之氣上逆，胃失和降所致。春砂仁早在《本草綱目》便有記載，具有理氣安胎、溫脾止瀉、化濕開胃功效，對于妊娠惡阻有較好的療效。足三里穴首見于《靈樞·本輸》，具有補益氣血、扶正壯陽、調理脾胃功效，是人體常用的保健穴。刺激足三里可調節胃腸功能，促進脾胃升清降濁功能，胃氣得降，脾氣得升，從而達到治療目的。現代藥理研究發現，對足三里穴進行按摩可增強腸管蠕動，促進腸道功能的恢復[5]。穴位敷貼是中醫外治法之一，巧妙地將中藥藥理與穴位刺激相結合，本研究將藥物敷貼于足三里，可使穴位處保持較高的藥物濃度，從而更好地實現調節胃腸功能作用。

妊娠嘔吐的存在可對母嬰均造成影響，因此可給患者帶來較大的心理負擔，從而誘發焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒。然而精神因素又是本病發生的重要因素，且可影響疾病的發展及預后。因此，對于此類患者而言給予早期心理干預顯得非常必要。我們在干預過程中根據患者負面情緒的特點將其分為焦慮、抑郁及恐懼等類型，并給予針對性的心理干預，更好地達到疏肝解郁，和胃降逆作用，進而促進氣血調和，陰陽平衡。實驗組聯合砂仁散足三里穴位貼敷聯合心理干預效果顯著，臨床總有效率更高。同時，心理干預的有效實施使得患者的焦慮抑郁情緒得以緩解，促進了護患和諧，進而提高了護理滿意度，此在本研究也得到了證實。綜上所述，我們認為實驗組治療方案效果顯著，可作為此類患者常規治療手段。

[1] 黎秀珍,莊志成,梁慧清.心理干預對妊娠劇吐臨床轉歸的影響[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(13):1896-1897.

[2] 樂杰主編.婦產科學[M].7版,北京:人民衛生出版社,2008:323-324.

[3] 王仙,姜云,胡月.艾條灸法聯合心理干預治療妊娠劇吐的效果觀察[J].護理與康復,2015,14(3):279-280.

[4] 亓靜.香砂六君子湯加減治療妊娠惡阻脾胃虛弱型32例[J].黑龍江醫藥,2013,26(2):33-34.

[5] 徐秀玲,章勤,孫津津.穴位貼敷聯合中藥湯劑及耳穴埋豆治療妊娠惡阻65例觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2014,38(1):49-51.