鹽酸右美托咪定聯(lián)合麻醉蘇醒護理對七氟醚全麻蘇醒期躁動的影響*

陳美晴，莫玉林，陳華鴻，何綺霞

(1.湛江市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 湛江 524003；2.廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001)

七氟醚全麻在外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較普遍，但由于受麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等多方面的影響，患者在術(shù)后蘇醒期容易出現(xiàn)躁動的情況，表現(xiàn)為興奮、煩躁、肢體無意識亂動、妄想、胡言亂語等，容易導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)大幅波動，以及發(fā)生意外拔管，引起氣管痙攣、誤吸等多種術(shù)后不良反應(yīng)[1-2]，增加了護理的難度，甚至可能引發(fā)護理糾紛。右美托咪定是新型的腎上腺素α2受體激動藥，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，與其他麻醉、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥無配伍禁忌，可作為全麻的輔助用藥[3]。本研究對七氟醚全麻患者預(yù)防性予以右美托咪定并聯(lián)合針對性的麻醉蘇醒護理，觀察患者術(shù)后蘇醒期躁動的發(fā)生情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-06—2016-08間接受七氟醚全麻的160例患者，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，排除嚴重心血管疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、聽力疾病及藥物過敏患者，均簽署書面知情同意書。將其隨機分為對照組和干預(yù)組，每組各80例，對照組男54例，女26例，年齡24～71歲，平均年齡41.6±6.5歲，平均體質(zhì)量(59.1±22.4)kg；干預(yù)組男50例，女30例，年齡22～72歲，平均年齡42.6±7.1歲，平均體質(zhì)量(62.7±21.2)kg；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：兩組均接受七氟醚(深圳瑞沃德生命科技有限公司)—瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)麻醉誘導(dǎo)、維持。在麻醉前15 min，對照組予生理鹽水以 1μg/kg·h的速率持續(xù)靜脈泵注，干預(yù)組予鹽酸右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)以1 μg/kg·h的速率持續(xù)靜脈泵注。兩組均常規(guī)心電監(jiān)護各項指標。

1.2.2 護理方法：對照組接受常規(guī)護理，包括：(1)術(shù)前訪視；(2)麻醉前導(dǎo)尿；(3)觀察生命體征及意識的變化；(4)預(yù)防壓瘡、靜脈血栓形成等并發(fā)癥；(5)術(shù)后等待蘇醒等。干預(yù)組接受綜合的麻醉蘇醒護理，包括：(1)落實術(shù)前宣教，幫助患者建立起心理防御機制，術(shù)前向患者簡要講解相關(guān)的全麻知識，重點預(yù)先告知麻醉后可能會出現(xiàn)的不適，比如感官上的異常變化，讓患者提前做好心理準備，減輕心理負擔。(2)麻醉前留置導(dǎo)尿管時，做好患者的解釋工作，使患者認識到留置導(dǎo)尿管的必要性，輕柔操作，嚴格執(zhí)行無菌操作，可在導(dǎo)尿管插入的前1～2 min在患者的尿道放置利多卡因6～8 mL，一方面可起到表面麻醉的作用，另一方面又可起到潤滑的作用，有助于減輕患者的不適感，避免或減輕患者躁動[3]。(3)術(shù)后合理安排患者的體位，以防壓迫到大血管及神經(jīng)，宜取去枕平臥的體位，保持患者的呼吸道通暢；做到精細化的護理，避免約束帶過緊或過松，注意為患者翻身，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生；密切監(jiān)護患者的生命體征及意識變化，遵醫(yī)囑對患者進行動脈血氣分析監(jiān)測，以防因麻醉藥殘留引起患者通氣障礙而致低氧血癥及高碳酸血癥，最終由于煩躁、頭痛等情況而發(fā)生躁動[4]；及時對患者的躁動分級進行評估，并進行相應(yīng)的處理。(4)術(shù)后患者蘇醒期，巡回護士須陪伴其左右，保證各種導(dǎo)管、鎮(zhèn)痛泵及留置針等均得到妥善的固定，保證氧氣的供應(yīng)，同時充分準備好吸引器、吸痰管等用具，以能及時協(xié)作麻醉醫(yī)師做好相應(yīng)的處理措施。(5)豐富全麻蘇醒期護理的形式，如音樂療法等，在恢復(fù)室播放患者喜好的舒緩性的背景音樂，控制強度在60～80dB，節(jié)拍在每分鐘60～80拍，有助于使患者保持松弛狀態(tài)，起到輔助鎮(zhèn)痛的作用，減少循環(huán)波動。

1.3 觀察指標

比較兩組患者血壓、心率基線值、蘇醒期值，蘇醒期躁動發(fā)生情況。躁動分級標準為：睡眠為1級；清醒且安靜為2級；在吸痰等操作下出現(xiàn)激惹、哭鬧，但經(jīng)安慰后可控制為3級；在吸痰等操作下出現(xiàn)肢體激惹、哭鬧，無法安慰為4級；無任何刺激時即出現(xiàn)肢體躁動，甚至企圖拔除引流管為5級[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、心率基線值、蘇醒期值比較

兩組的血壓、心率基線值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；至蘇醒期干預(yù)組基本接近基線值，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組與基線值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組蘇醒期躁動情況比較

干預(yù)組蘇醒期躁動分級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組血壓、心率基線值、蘇醒期值情況

注：與基線值比較，*P<0.05。

表2 兩組蘇醒期躁動情況

3 討論

疼痛是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)躁動的主要原因，作為美托咪定的右旋異構(gòu)體，右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮的效果，且其鎮(zhèn)靜效果呈劑量依賴性[6]，最早是用于小兒ICU的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，而目前其也在術(shù)前用藥、全麻輔助藥以及術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面得到成功的應(yīng)用，公認其對呼吸的抑制作用小。研究表明，右美托咪定可有效減少七氟醚全麻術(shù)后躁動的發(fā)生，效果優(yōu)于芬太尼，而且作用時間短，患者易被喚醒[7]。

躁動是意識障礙的一種表現(xiàn)，全麻術(shù)后躁動會使患者精神恍惚，做出不自主的行為，經(jīng)常狂躁不已，拉扯各種導(dǎo)管和引流管，并且常伴有血壓、心率的大幅波動，極其容易加重傷口出血以及發(fā)生心腦血管意外，所以對護理的要求很高。對七氟醚全麻患者應(yīng)做好以下幾點護理：(1)落實術(shù)前宣教，幫助患者建立起心理防御機制；(2)做到護理的精細化，定期為患者翻身，嚴防壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥；(3)麻醉蘇醒期患者由于受導(dǎo)尿管、氣管插管等刺激，可能存在較重的尿道疼痛或咽喉部異物感、呼吸困難等現(xiàn)象，所以巡回護士應(yīng)陪伴患者的左右，做好各種導(dǎo)管的管理，做好躁動分級的評估，警惕患者因耐受性較差而引起明顯的躁動不安甚至意外拔管。(4)努力在麻醉蘇醒護理中謀求創(chuàng)新，豐富護理的形式，如研究表明，音樂療法具有良好的輔助鎮(zhèn)痛作用。黃毓嬋等[8]報道，麻醉蘇醒期患者聽音樂1h，其疼痛評分明顯低于不聽音樂的患者，術(shù)后1h的嗎啡用量明顯少于不聽音樂的患者。其中的原因可能是舒緩的音樂對人體的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能能起到調(diào)節(jié)作用，能促進去甲腎上腺素、乙酰膽堿的釋放，從而提高疼痛閾值，增加患者對疼痛的耐受性[9-10]。從本研究來看，干預(yù)組蘇醒期的血壓、心率基本趨于穩(wěn)定，躁動分級明顯優(yōu)于對照組，蘇醒時間、恢復(fù)室停留時間明顯短于對照組，說明全麻前加用右美托咪定并配合有效的護理用于抗麻醉蘇醒期躁動具有很高的可行性。

綜上所述，對七氟醚全麻患者予以鹽酸右美托咪定進行超前鎮(zhèn)痛，同時聯(lián)合有效的護理措施，有助于維持患者麻醉蘇醒期的血流動力學穩(wěn)定，減輕患者躁動發(fā)生情況。

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