超聲在診斷小兒腸套疊中的價(jià)值及對(duì)小兒腸套疊的治療作用

朱映紅,蔣雙蘭,余 鳳,王 浩,姚志廣

(東莞市第八人民醫(yī)院超聲科，廣東 東莞 523321)

在臨床小兒急腹癥疾病中，小兒腸套疊十分常見(jiàn)，這也是導(dǎo)致小兒出現(xiàn)腸梗阻的主要誘因之一[1]。小兒腸套疊起病急，且患兒的病情進(jìn)展很快，出現(xiàn)套疊的腸管會(huì)因?yàn)檠苁艿綁浩鹊瘸霈F(xiàn)明顯的充血和水腫癥狀，甚至造成患兒的腸管出現(xiàn)穿孔、壞死等，這對(duì)于患兒的個(gè)人生命安全存在嚴(yán)重威脅[2]。小兒腸套疊患兒的發(fā)病年齡一般在18個(gè)月以下，3～10個(gè)月的嬰幼兒是高發(fā)群體，部分病情嚴(yán)重的患兒很可能出現(xiàn)中毒性休克等，如果患兒無(wú)法接受科學(xué)的治療，就很容易出現(xiàn)死亡[3]。如果小兒腸套疊患兒可以在發(fā)病的48 h之內(nèi)接受科學(xué)治療，病情很容易得到恢復(fù)，所以，對(duì)患兒實(shí)施科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷十分重要。在此類(lèi)患兒的臨床診斷中，X線(xiàn)與超聲診斷均為臨床常用方法，對(duì)這兩種方法的診斷效果研究也是臨床關(guān)注的主要問(wèn)題之一[4]。東莞市第八人民醫(yī)院在小兒腸套疊患兒臨床診斷中分別應(yīng)用上述兩種方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-01—2016-10期間在東莞市第八人民醫(yī)院接受治療的小兒患者中挑選出69例患有腸套疊的患兒開(kāi)展本次實(shí)驗(yàn)，所選患兒的臨床癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛、哭鬧不止、惡心、嘔吐、無(wú)法順利進(jìn)食等。本研究需要將下列患兒排除在外：精神功能異常患兒、先天性血液疾病或免疫系統(tǒng)疾病患兒、合并其他腹部疾病患兒、先天性腦部疾病患兒。在本研究的所有患兒中，男性患兒為40例，女性患兒為29例，患兒的年齡為4個(gè)月～6歲，其中，47例患兒在接受體格檢查的時(shí)候腹部存在可以直接觸及的類(lèi)球樣包塊物，22例患兒存在果醬狀大便。在所有患兒中，50例患兒為發(fā)病24 h之內(nèi)入院，其余19例患兒為出現(xiàn)癥狀3 d之內(nèi)入院治療。

1.2 方法

大部分患兒均應(yīng)用B超和X線(xiàn)平片檢查進(jìn)行診斷，在超聲檢查方面，醫(yī)生使用ALOKA F37及HITACHI HA500超聲診斷儀，一般選取診斷探頭頻率為：經(jīng)患兒腹凸陣圍3.0～5.5 MHz，高頻淺表探頭的頻率則為6.0～10.0 MHz。患兒需要以仰臥位接受檢查，醫(yī)生利用探頭對(duì)患兒的腹部進(jìn)行相應(yīng)的掃描，觀察分析患兒的腹腔之內(nèi)是否存在包塊，看患兒的腸管有無(wú)擴(kuò)張現(xiàn)象，并且觀察患兒的腹腔內(nèi)是否有大量的游離液體存在。如果患兒的腹部存在明顯的包塊物，醫(yī)生就需要選擇高頻探頭進(jìn)行多切面的觀察，并對(duì)患兒包塊的大小進(jìn)行測(cè)量，還需要分析患兒腹部包塊的自身形態(tài)及結(jié)構(gòu)等情況，并進(jìn)一步探查患兒腹部包快內(nèi)的血流情況，觀察包塊的周?chē)欠翊嬖谟辛馨徒Y(jié)及滲出積液等，還要分析患兒的周邊腸管是否出現(xiàn)了明顯的擴(kuò)張。患兒在接受檢查期間可能會(huì)出現(xiàn)哭鬧等，醫(yī)生可在等待患兒安靜的間隙中獲取患兒超聲診斷的病灶圖像，并利用回放方式等對(duì)圖像進(jìn)行留取，并及時(shí)采集動(dòng)態(tài)性質(zhì)的影像資料。一般來(lái)講，腸套疊患兒的超聲診斷圖像特點(diǎn)主要如下：(1)患兒腹腔內(nèi)包塊的橫切面顯示各層腸壁存在明顯的“靶環(huán)征”或“同心圓征”。(2)患兒包塊縱切面的圖像出現(xiàn)明顯的“套筒征”，且外管為鞘部，里面部分為套入部[5]。患兒腸套疊聲像如圖1、圖2所示。

圖1 腸套疊橫切面B超聲像圖(呈“靶環(huán)征”)

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患兒分別接受兩種不同的診斷方法后的病情檢出率情況進(jìn)行對(duì)比，并作以簡(jiǎn)析，此外，分析患兒接受治療后的相關(guān)情況。

圖2 腸套疊縱切面B超聲像圖(呈“套筒征”)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比(%)表示，組間比較采用х2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情檢出情況

患兒接受超聲診斷后的疾病檢出例數(shù)明顯多于X線(xiàn)診斷的檢出例數(shù),兩種方法的具體檢出情況經(jīng)對(duì)比后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒接受不同方式診斷后病情的檢出率

2.2 患兒治療情況

在69例患兒中，48例患兒接受空氣灌腸復(fù)位治療病情得以恢復(fù)，12例患兒血流信號(hào)出現(xiàn)減少導(dǎo)致空氣灌腸復(fù)位治療未成功，轉(zhuǎn)而接受手術(shù)治療，其余9例患兒直接接受手術(shù)治療。所有患兒在接受治療后出現(xiàn)套疊的腸管均較好復(fù)位，患兒的癥狀得到了較好緩解，未出現(xiàn)其他任何不適反應(yīng)。

3 討論

小兒腸套疊是臨床兒科中最為常見(jiàn)的一種急腹癥疾病，3歲以下的患兒最容易發(fā)病[6-7]。小兒腸套疊主要是指小兒的部分腸管被嵌套進(jìn)臨近的腸腔之內(nèi)，導(dǎo)致患兒的腸內(nèi)容物很難被及時(shí)排出，這樣就很容易造成患兒出現(xiàn)腸梗阻等疾病。小兒腸套疊的起病和病情進(jìn)展相對(duì)較快，如果患兒的病情得不到及時(shí)控制，就很容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[8]。醫(yī)生若想確保患兒治療效果，首先就要給予患兒科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷。

在小兒腸套疊的傳統(tǒng)診斷中，X線(xiàn)掃描最為常見(jiàn)，雖然此種方法可以幫助醫(yī)生觀察到患兒的具體癥狀，但仍有很多患兒出現(xiàn)了漏診甚至誤診，導(dǎo)致患兒的治療效果受到嚴(yán)重影響。此外，X線(xiàn)對(duì)患兒的生殖細(xì)胞等會(huì)產(chǎn)生一定程度的危害。與傳統(tǒng)的診斷方法相比，超聲診斷方法不僅可以及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷患兒的腸套疊情況，更可以為患兒的后續(xù)治療提供科學(xué)的依據(jù)。超聲診斷可以清楚地將患兒腸套疊的部位、具體的病變范圍及相應(yīng)結(jié)構(gòu)的圖像特征等清晰顯示出來(lái)，可以實(shí)時(shí)觀察患兒的具體發(fā)病部位、腸套疊的程度及套疊組織的血運(yùn)情況等，并且在患兒的套疊腸壁部位進(jìn)行多普勒成像，這樣可以幫助醫(yī)生對(duì)患兒出現(xiàn)套疊的腸管具體的系膜血流情況進(jìn)行科學(xué)分析，醫(yī)生利用超聲診斷方式，還可以對(duì)患兒“套筒征”的具體長(zhǎng)度、患兒腸管壁鞘部的厚度等進(jìn)行具體的測(cè)量分析，幫助醫(yī)生對(duì)患兒接受空氣灌腸復(fù)位治療的可能性進(jìn)行有效判斷。如果患兒病變部位的“套筒征”長(zhǎng)度超過(guò)了7cm，腸管壁鞘部的厚度在7 mm以上，就說(shuō)明患兒接受空氣灌腸復(fù)位治療的成功幾率較低，就需要醫(yī)生為患兒選擇其他的治療方法。患兒出現(xiàn)腸套疊之后，套頭會(huì)順著腸道的蠕動(dòng)情況出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)行的現(xiàn)象，且患兒的腸管鞘部很容易出現(xiàn)持續(xù)性質(zhì)的痙攣，并且難以自動(dòng)回縮，這樣就會(huì)導(dǎo)致患兒的套入部出現(xiàn)明顯的循環(huán)障礙，靜脈回流受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患兒的相應(yīng)腸道動(dòng)脈出現(xiàn)明顯的供血不全癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患兒的腸道壞死等。這樣一來(lái)，患兒的病變時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)套疊現(xiàn)象的腸管循環(huán)障礙就會(huì)越嚴(yán)重，患兒接受復(fù)位治療的成功幾率就會(huì)越低。空氣灌腸是目前此類(lèi)患兒最有效的非手術(shù)治療方法，患兒所受創(chuàng)傷較小、治療費(fèi)用較低、操作較為簡(jiǎn)便，且治療成功率較高，所以成為常用治療方法。

在本次研究中，所有患兒分別接受X線(xiàn)掃描及超聲診斷，在對(duì)比兩種方法的具體診斷情況后可以看出，患兒接受超聲診斷后的疾病檢出率達(dá)到98.6%，明顯高于傳統(tǒng)X線(xiàn)掃描82.6%的檢出率，兩種診斷方法的相關(guān)數(shù)據(jù)接受對(duì)比后存在明顯差異。本次研究的結(jié)果顯示，超聲診斷在小兒腸套疊診斷中優(yōu)勢(shì)明顯。其診斷已被公認(rèn)，具有輻射少，無(wú)創(chuàng)傷性、方便快捷、無(wú)痛苦、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代了其他的影像學(xué)檢查方法。

針對(duì)臨床患有小兒腸套疊患兒的具體診斷而言，超聲診斷的檢出率明顯要高于傳統(tǒng)的X線(xiàn)診斷，這對(duì)于患兒的后續(xù)治療有科學(xué)的指導(dǎo)作用，可以保證患兒的治療情況，以免患兒出現(xiàn)誤診、漏診等，該診斷方法值得在臨床中實(shí)施。

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