硝苯地平與厄貝沙坦聯用對糖尿病合并高血壓患者的療效及預后分析

朱秋玲，羅運好，潘俏鳳

(廣州醫科大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510150)

大部分高血壓患者通常伴隨糖尿病，反之亦然，此情況又被稱作是同源性疾病，無論是病因之間的相互影響亦或是危害方面都有共通性。糖尿病合并高血壓(Diabetes mellitus complicated with hypertension，DMCH)所引起的并發癥包括因血管硬化造成的大血管病變，如中風及心臟冠狀動脈疾病，或者引起小血管病變，如慢性腎衰竭、視網膜病變和失明[1]。強化對DMCH患者的臨床治療，有利于更好地提升患者的生存率以及生活質量。鑒于此，本文為研究硝苯地平與厄貝沙坦綜合治療DMCH患者的療效及安全性，從中獲得了一些結論，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013-06—2015-09間治療的102例DMCH患者作為研究對象，所有患者均已符合DMCH的診斷標準。排除標準：(1)年齡≥76歲；(2)有嚴重的心腦血管或肝臟類并發癥；(3)兩種藥物禁忌證者。運用數字法隨機將其分為觀察組和對照組，每組患者各51例。其中觀察組男28例，女23例；年齡55～79歲，平均年齡(67.8±3.5)歲；高血壓病程1～8年，平均病程(4.7±1.3)年；糖尿病病程2～6年，平均病程(3.9±1.3)年；對照組男26例，女25例；年齡54～77歲，平均年齡(68.1±3.3)歲，高血壓病程2～9年，平均病程(4.8±1.2)年；糖尿病病程1～7年，平均病程(4.1±1.2)年。兩組資料組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均進行常規治療，同時控制飲食，并強化鍛煉，按時注射胰島素。控制空腹血糖<7.9 mmol/L，餐后血糖<11.2 mmol/L。對照組單純應用厄貝沙坦(產自Sanofi Winthrop Industrie公司，國藥準字：68J002001)進行治療，劑量0.15 g/次，1次/d，對年齡較大者將劑量控制為76 mg左右。觀察組基于對照組的用藥基礎，另增服硝苯地平(產自石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字：H13021315)，劑量10 mg/次，3次/d，將6周作為1個療程。

1.3 觀察指標

(1)治療前后的血壓變化情況；(2)療效；(3)不良反應情況。

1.4 療效評價[2-3]

顯效：舒張壓降低>19.88 mmHg，或者降低≥9.90 mmHg，且降低至正常；有效：舒張壓降低9.90～19.05 mmHg，或降低<9.90 mmHg，但是已正常或收縮壓降低≥29.85 mmHg(收縮期高血壓)；無效：沒有達到以上標準。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組患者的總有效率為86.3%較對照組為51.0%明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 兩組血壓變化的比較

觀察組治療后的血壓較對照組明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓變化情況 mmHg

2.3 兩組不良反應的對比

兩組經過治療后并未出現明顯的不良反應。

3 討論

當前，我國DMCH發病率存在著逐年上升的趨勢，由于此病多發于老年人群，通常是導致突發性心腦血管疾病的重要誘因。所以，對DMCH患者采取有效的治療措施，具有十分重要的意義。

糖尿病與高血壓兩種同源性疾病互相影響即為DMCH，該病對患者的身體情況有極大的危害性。DMCH在糖尿病患者中的發病率一般較高，在發病的情況下十分容易引起心率失常和心肌梗死等心血管或腦血管突發疾病，在病情變化嚴重的情況下甚至會引發患者的視網膜損壞和誘發腎臟病變[4]。醫院治療DMCH患者時應當著重控制患者的血糖變化，盡量避免患者糖尿病和高血壓病癥相互消極影響，加重病情[5-6]。有報道指出，Ca+拮抗劑可選擇性地阻滯細胞膜上的相關Ca+通道，促使細胞內肌漿網不斷釋放，致使Ca+水平明顯降低，最終引起全身血管的擴張及血壓降低[7]。硝苯地平作為一類鈣拮抗劑，其擴張冠脈及周圍動脈的效果最為明顯，可用于多類高血壓。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ，AngⅡ)受體的抑制劑，其可特殊地拮抗機體內的血管緊張素變換酶1受體(AT1)，并選擇性地對AngⅡ及AT1受體間的結合過程進行阻斷，使血管收縮及醛固酮不斷釋放，獲得降壓作用[8-9]。本文結果表明，觀察組經過治療后的血壓較對照組明顯更低。這也證實了觀察組的療效更為明顯。分析原因，主要是因為硝苯地平屬于鈣拮抗劑，而厄貝沙坦則屬于血管緊張素Ⅱ受體的抑制劑，此兩種藥物均有降低血壓的作用，聯用之后能夠強化藥物的降壓效果，從而獲得平穩降壓的目的，因此療效較單用厄貝沙坦更佳[10]。此外，兩組均未出現任何不良反應，這是因為厄貝沙坦雖然可使血管擴張，但較少地引起干咳等癥狀，將硝苯地平與厄貝沙坦聯用，對DMCH患者的安全性更高。

綜上所述，硝苯地平與厄貝沙坦聯用對DMCH患者的療效較好，且不良反應小，而安全性高，值得推廣。

[1] 買拉木古麗，蔡雯，姚華，等.新疆地區漢族人群非酒精性脂肪肝合并高血壓的危險因素分析[J].職業與健康，2016，32(5)：667-670.

[2] 孫立杰.氯沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中國現代醫生,2016，54(9)：31-33.

[3] 舒珍珍，臧淑妃.糖尿病患者血脂紊亂對大血管病變及胰島素抵抗的影響[J].中國現代醫生,2016,54(7): 1-4.

[4] 孫風芹，蔣木蘭，蘭雅萍，等.強化降脂對高血壓合并糖尿病患者頸動脈內膜厚度及炎癥因子的影響[J].浙江臨床醫學,2016，18(7)：1212-1214.

[5] 鐘勇，彭永平，游云鵬，等.隨訪干預對高血壓患者降壓療效的影響[J].醫學研究生學報,2016,29(4):392-394.

[6] 陳昭然，黃畢，樊曉寒，等.合并高血壓的急性主動脈夾層患者的臨床特征及預后[J].中華心血管病雜志,2016,44(3): 220-225.

[7] 晁銀霞.高血壓合并冠心病患者經氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療的臨床效果分析[J].航空航天醫學雜志，2016,27(3): 367-369

[8] 王力，林琳，李洪濤，等.心絞痛類型與應激性高血壓及炎癥因子的相關性分析[J].航空航天醫學雜志，2016,27(1):97-99.

[9] DEROSA G,QUERCI F,FRANZETTI I,etal.Comparison of the effects of barnidipine+losartan compared with telmisartan+hydrochlorothiazide on several parameters of insulin sensitivity in patients with hypertension and type 2 diabetes mellitus[J].Hypertens Res,2015,38(10):690-694.

[10] Wang J G,Zeng W F,He Y S,etal.Valsartan/amlodipine compared to nifedipine GITS in patients with hypertension inadequately controlled by monotherapy[J].Adv Ther,2013,30(8):771-783.