腹腔鏡下輸卵管分級的應(yīng)用性觀察

洪秀儀

(湛江市婦幼保健院，廣東 湛江 524038)

不孕癥是臨床常見疾病，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢，而輸卵管因素是最常見的，占女性不孕的1/3[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用和普及，腹腔鏡為輸卵管因素不孕癥患者開辟了一條新途徑，現(xiàn)將2012-02—2014-02在我院住院的經(jīng)子宮輸卵管造影(HSG)診斷為輸卵管阻塞或盆腔粘連并行腹腔鏡治療的200例不孕癥患者的臨床資料進行回顧性分析，研究輸卵管不同級別以分析其影響因素及妊娠結(jié)局。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012-02—2014-02間我院住院的輸卵管阻塞或盆腔粘連的不孕癥患者200例為研究對象，年齡20～40歲，平均28.5歲；不孕年限2～10年，其中2～5 年125例，>5～10 年75例。原發(fā)性不孕83例，繼發(fā)性不孕117例。105例有盆腔炎病史。經(jīng)檢查患者月經(jīng)規(guī)律，肝、心、肺、腎功能基本正常。術(shù)前排除男方不育因素，女方子宮因素及排卵功能障礙、夫妻雙方性生活異常等不孕因素，于月經(jīng)凈后3～7 d內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前患者于月經(jīng)第2天查內(nèi)分泌均正常。

1.2 方法

使用德國Wolf腹腔鏡，全麻下按照腹腔鏡常規(guī)操作方法，150例均經(jīng)宮頸注入稀釋的亞甲藍液10～20 mL，了解輸卵管的通暢情況。術(shù)后密切隨訪妊娠結(jié)局，妊娠結(jié)局隨訪時間 6～12個月，觀察輸卵管評級與術(shù)后自然妊娠情況。

1.3 診斷標準

腹腔鏡下輸卵管的分級《婦科疾病診斷標準》中對輸卵管病變分級[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管分級與不孕因素比較

不孕類型與輸卵管的分級，繼發(fā)性不孕和原發(fā)性不孕對輸卵管的分級沒有顯著的影響(P>0.05)。不孕的年限和輸卵管的分級二者有密切關(guān)系(P<0.05)。盆腔炎病史和輸卵管分級，既往有無盆腔炎病史與輸卵管的分級有密切關(guān)系，有過盆腔炎病史的患者其輸卵管分級明顯高于沒有盆腔炎病史的患者(P<0.05)，具體見表1。

2.2 腹腔鏡下輸卵管狀態(tài)評級

嚴格按照評級標準評級后發(fā)現(xiàn)200例患者中Ⅰ級55例，占 27.5%，Ⅱ級86例，占43.0%，Ⅲ級 44例，占22.0%，Ⅳ級 15例，占7.50%，術(shù)中盡量分離粘連，恢復(fù)盆腔了正常解剖關(guān)系，根據(jù)術(shù)中所見行輸卵管整復(fù)術(shù)、傘端閉鎖者行造口術(shù)，Ⅳ級中有 11 例輸卵管傘端與腸管、盆壁嚴重粘連，無法分離出傘端。所有輸卵管傘端造口患者，術(shù)后第一次月經(jīng)第 8 天起行 B 超檢測，指導(dǎo)受孕，試孕時間為 6～12 個月，平均試孕時間為 10.3個月。宮內(nèi)妊娠者共28 %(53/189)，未妊娠 72%(136/189)；從評級標準來看，Ⅰ級、Ⅱ級屬于輕度，Ⅲ級、Ⅳ級屬于重度，故在統(tǒng)計分析中把Ⅰ級、Ⅱ級合并，共宮內(nèi)妊娠 48例，Ⅲ級、Ⅳ級合并，宮內(nèi)妊娠5例。Ⅰ級、Ⅱ級的宮內(nèi)妊娠率明顯高于Ⅲ級、Ⅳ級，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.21，P<0.05)，見表 2。

表1 輸卵管分級與不孕因素關(guān)系 例

表2 輸卵管分級與術(shù)后妊娠關(guān)系

3 討論

3.1 輸卵管的分級與不孕類型的關(guān)系

從本組資料可以看出，繼發(fā)性不孕和原發(fā)性不孕對輸卵管的分級沒有顯著的影響，目前尚未找到與之相近的資料。輸卵管的分級與不孕年限的關(guān)系，從本組資料的輸卵管的分級和不孕的年限分析結(jié)果看，兩者呈正相關(guān)，這與程丹等[3]的報道相符。由此說明，輸卵管性不孕應(yīng)及早明確診斷，積極治療，盡量縮短不孕年限，以降低輸卵管分級，減少輸卵管的損傷。輸卵管的分級與盆腔炎病史的關(guān)系 ，本組資料顯示，有過盆腔炎病史的患者其輸卵管分級明顯高于沒有盆腔炎病史的患者。而據(jù)文獻報道，盆腔炎發(fā)作1次者，有1/8繼發(fā)輸卵管阻塞而不孕，發(fā)作3次以上者則有3/4不孕，且輸卵管阻塞的發(fā)生與盆腔炎發(fā)生的性質(zhì)、程度有密切的關(guān)系[4]。因此，徹底防治盆腔炎是減輕輸卵管損傷的另一重要手段。

3.2 腹腔鏡下輸卵管狀態(tài)分級的意義

本研究顯示200例患者，未行根部灼斷 189例術(shù)后輸卵管均恢復(fù)通暢，宮內(nèi)妊娠率Ⅰ級、Ⅱ級明顯高于Ⅲ級、Ⅳ級，兩者之間有統(tǒng)計學(xué)差異。本研究資料顯示：對于腹腔鏡下評級較高的患者，術(shù)后自然妊娠率低，積水復(fù)發(fā)率高，與國內(nèi)外相關(guān)研究報道相似[5-7]。為避免積水復(fù)發(fā)和異位妊娠，對于Ⅲ級、Ⅳ級輸卵管可考慮行根部灼斷術(shù)，(其中有11例行根部灼斷術(shù))，術(shù)后建議行 IVF-ET 助孕治療，為患者節(jié)省更多的時間與費用。

[1] 楊紅，顧建娟，尹香花.不同輸卵管粘連分級對宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療效果的影響[J].中國醫(yī)藥，2011，6(3)：342-343.

[2] 來佩.婦科疾病診斷標準[M].北京：科學(xué)出版社，2001：280.

[3] 程丹，楊菁，徐望明，等.腹腔鏡下輸卵管分級在輸卵管性不育中的應(yīng)用[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(5)：262-265

[4] 孟祥閣，葉鑫生，李淑平.實用不孕癥診治講座[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：161

[5] 張文梅，腹腔鏡治療輸卵管積水80例療效分析[J].中外健康文摘，2012，9(2)：255-256.

[6] 胡紅文，高然，張艷平，等.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管積水 284 例分析[J].腹腔鏡外科雜志，2006，12(2)：123-124.

[7] BAYRAK A，HARP D，SAADAT P，etal.Recurrence of hydrosalpinges after cuffneosalpinstoy in a poor prognosis population[J].Assist Reprod Genet，2006，23(6)：285-288.