腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位在小兒腦癱診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉 楠，朱建萍，張 勝

(中山市博愛(ài)醫(yī)院兒科,廣東 中山 528400)

小兒腦癱主要是指患兒在出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)，因?yàn)槭艿较嚓P(guān)因素的影響，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)大腦非進(jìn)行性腦損傷綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。由于小兒腦癱常伴隨聽(tīng)路神經(jīng)損害，而傳統(tǒng)診斷方式采用聽(tīng)行為進(jìn)行判斷，診斷率較低，致使患兒因?yàn)闊o(wú)法盡早接受有效的治療，造成聽(tīng)路神經(jīng)損害嚴(yán)重，產(chǎn)生較高的致殘率[2]。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)小兒腦癱的盡早診斷和盡早治療，本次研究對(duì)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)在小兒腦癱診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，并選擇82例小兒腦癱患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將中山市博愛(ài)醫(yī)院于2013-08—2016-08間接收的82例小兒腦癱患兒作為研究對(duì)象，將其作為觀察組，且均滿足全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí)選擇同時(shí)期于門(mén)診檢查的健康嬰幼兒作為對(duì)照組研究對(duì)象，共隨機(jī)選擇82例。兩組患兒家屬均知曉本次研究目的，并自愿簽署知情同意書(shū)。其中觀察組男性患兒48例，女性患兒34例，年齡在3～24個(gè)月之間，平均年齡為(11.02±3.52)個(gè)月，且體質(zhì)量均低于2 kg。對(duì)照組患兒男性患兒45例，女性患兒37例，年齡在5～27個(gè)月之間，平均年齡為(11.52±3.69)個(gè)月，排除全身性代謝及其他全身性疾病患兒。對(duì)兩組患兒的基本資料進(jìn)行比較分析，其中包含性別、年齡等在內(nèi)的指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均及時(shí)進(jìn)行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查，確保患兒處于睡眠狀態(tài)，或利用水合氯醛進(jìn)行催眠，協(xié)助患兒取仰臥位，利用日本廣電MEB-7102型腦干誘發(fā)電位進(jìn)行檢測(cè)，依據(jù)腦電圖10-20系統(tǒng)國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄。將電極置于患兒顱頂正中和同側(cè)乳突處，前額接地。設(shè)置經(jīng)一耳耳機(jī)輸出為1000 Hz/85dB短聲刺激，必要時(shí)可增至120 dB。對(duì)側(cè)耳則設(shè)置以40 dB刺激強(qiáng)度的白噪音遮蔽。分別對(duì)患兒的兩只耳朵進(jìn)行測(cè)量，至少測(cè)量疊加2000次/遍，至少兩變，隨后選擇比較好的圖像進(jìn)行分析。參數(shù)包含Ⅰ波峰潛伏期、Ⅲ波峰潛伏期、Ⅴ波峰潛伏期、Ⅰ～Ⅲ波間期、Ⅰ～Ⅴ波間期和Ⅲ～Ⅴ波間期。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查結(jié)果，共分為4個(gè)階級(jí)，其中正常范圍為Ⅰ～Ⅴ波波形穩(wěn)定，且各個(gè)波的部分潛伏期正常；輕度異常為存在Ⅰ～Ⅴ波波形，但部分潛伏期或峰間期延長(zhǎng)，且超出2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；中度異常為存在Ⅰ波波形和Ⅴ波波形，且間期延長(zhǎng)，不穩(wěn)定整齊；高度異常為Ⅰ～Ⅴ波分化消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒檢查結(jié)構(gòu)異常率比較

對(duì)照組患兒經(jīng)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查均為正常，異常率為0%；觀察組患兒經(jīng)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查正常例數(shù)為15例，異常例數(shù)為67例，異常率為81.70%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒中，包含周?chē)?tīng)路損害患者25例，腦干中樞聽(tīng)路損害患者51例，兩者混合型患者6例。

2.2 兩組患兒腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查結(jié)果比較

通過(guò)分析表1可知，觀察組Ⅰ波峰潛伏期、Ⅲ波峰潛伏期、Ⅴ波峰潛伏期、Ⅰ～Ⅲ波間期、Ⅰ～Ⅴ波間期和Ⅲ～Ⅴ波間期均顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05,見(jiàn)表1。

2.3 觀察組患者腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查結(jié)果與高危因素的關(guān)系

通過(guò)分析表2可知，顱內(nèi)出血、黃疸、新生兒窒息、難產(chǎn)、新生兒感染為引起小兒腦干腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查結(jié)果的主要因素。

表1 兩組患兒腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查結(jié)果

表2 觀察組患者腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查結(jié)果與高危因素的關(guān)系

3 討論

小兒腦癱屬于比較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而為了實(shí)現(xiàn)盡早診斷和盡早治療，充分發(fā)揮小兒大腦及各器官的再生能力，降低患兒致殘率，必須加強(qiáng)對(duì)小兒腦癱診斷方法的研究[4-5]。導(dǎo)致小兒腦癱的高危因素較多，如顱內(nèi)出血、黃疸、新生兒窒息、難產(chǎn)等，均會(huì)引起患兒腦組織損害，發(fā)生聽(tīng)覺(jué)異常癥狀，但該種癥狀一般為感音性障礙，能夠?qū)Ω咭纛l的短聲刺激產(chǎn)生反應(yīng)[6]。而腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位作為無(wú)創(chuàng)興檢查技術(shù)，其能夠?qū)純郝?tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的電位活動(dòng)進(jìn)行檢查，繼而對(duì)腦損傷的敏感和客觀指標(biāo)進(jìn)行判斷[7]。本次研究對(duì)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位在小兒腦癱診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，小兒腦癱患兒如果存在聽(tīng)路損傷，則會(huì)表現(xiàn)出腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位異常，即腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位具有較高的診斷價(jià)值。觀察組Ⅰ波峰潛伏期、Ⅲ波峰潛伏期、Ⅴ波峰潛伏期、Ⅰ～Ⅲ波間期、Ⅰ～Ⅴ波間期和Ⅲ～Ⅴ波間期均顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位能夠發(fā)映出患兒腦干聽(tīng)覺(jué)損害程度，明確病變的具體部位，且能夠患兒腦干功能的發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行分析。

綜上所述，小兒腦癱患兒存在的聽(tīng)路損害主要表現(xiàn)為腦干中樞性損害，而利用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位進(jìn)行診斷能夠進(jìn)一步明確患兒聽(tīng)路損害類(lèi)型和病變部位，對(duì)小兒腦癱的診斷具有較高的價(jià)值，能夠?qū)崿F(xiàn)盡早診斷和治療，降低致殘率。

[1] 黃月艷,潘紅飛,李強(qiáng),等.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位在小兒腦癱診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015(17):20-21.

[2] 陳鳳平.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)在新生兒及嬰兒聽(tīng)力檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2014,21(3):135-137.

[3] 蒙凌.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位在腦干梗死診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(36):10-11.

[4] 張開(kāi)宇,梁守禮,張亞杰,等.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查在后循環(huán)缺血診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014(19):78-81.

[5] 周麗雅,張毅,韋佳.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位及視覺(jué)誘發(fā)電位在后循環(huán)缺血診斷中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(7):150-151.

[6] 賀婕,丁俊麗,孫志華,等.瞬目反射聯(lián)合腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查在后循環(huán)缺血診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(13):15-18.

[7] 王云花,徐靜鴻,李樹(shù)林.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014(5):181-182.