經皮腎鏡和輸尿管軟鏡治療腎結石的療效對比觀察

張 波，趙春明，謝炳柱

(深圳市龍崗區第三人民醫院泌尿外科 ，廣東 深圳 518115)

經皮腎鏡手術是治療腎結石的療效已得到公認，輸尿管軟鏡及相關碎石設備的發展，輸尿管軟鏡手術的適應癥明顯擴大，在腎結石治療中得到應用[1-2]，為探索經皮腎鏡和輸尿管軟鏡在腎結石治療中的效果差異，特開展本次對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在龍崗區第三人民醫院2013-09—2016-12間收治的腎結石患者中選出280例為研究對象，隨機分成A組和B組，A組患者140例，男87例，女53例，年齡在32～55歲，平均年齡(43.8±6.7)歲，結石直徑為(2.37±0.23)cm。B組患者140例，男91例，女49例，年齡在30～53歲，平均年齡(43.1±6.4)歲，結石直徑(2.45±0.25)cm。兩組患者的一般資料差異不大，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組患者給予經皮腎鏡手術治療：取俯臥位，在腹部墊軟枕，進行B超下定位穿刺，穿刺成功后使用筋膜擴張器擴張取石通道，置入腎鏡，然后置入鈥激光碎石系統進行碎石處理，在導絲的指引下留置F5雙J管以及F16硅膠腎造瘺管，術后3～5 d拔除腎造瘺管，術后4周拔除雙J管。

B組患者給予輸尿管軟鏡手術治療：取截石位，置入F8普通尿管，在直視下輕柔的插入輸尿管硬鏡，置入斑馬導絲，然后輸尿管硬鏡由輸尿管的開口進入到輸尿管的上段，沿著導絲留置輸尿管軟鏡鏡鞘，由鏡鞘插入輸尿管軟鏡直達腎盂，置入鈥激光光纖，將結石擊碎后退出軟鏡，留置斑馬導絲，然后退出鏡鞘，留置雙J管和三腔導尿管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、結石清除率、住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標對比

B組患者的術中出血量比A組少，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的手術指標

2.2 兩組患者的術后恢復指標值對比

從表2中得知，兩組患者的結石清除率差異不大，差異無統計學意義(P>0.05)；而B組患者的住院時間明顯更短，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者的術后恢復指標值

3 討論

經皮腎鏡手術是治療>2 cm腎結石、復雜腎結石的首選方法，具有結石清除率高、手術時間短等優點[3]，但是在術中需要特殊體位，會對患者的呼吸循環系統帶來不良影響，同時進行腎臟穿刺、擴張通道、碎石取石時可能導致出血、胸膜、腹腔臟器損傷等并發癥，影響到患者術后恢復[4]。隨著輸尿管軟鏡技術和碎石設備的發展，輸尿管軟鏡手術在腎結石的治療中得到廣泛應用，并取得明顯優勢[5-6]。本研究結果顯示：B組患者的術中出血量明顯比A組少，這主要是因為：輸尿管軟鏡手術中無需進行腎臟穿刺、擴張，對腎臟造成的創傷小，利于術中出血量的減少，減輕對患者的創傷，促進患者術后的早日康復，縮短住院時間，本研究中顯示B組患者的住院時間更短。

綜上所述，輸尿管軟鏡手術治療腎結石是安全可靠的，對患者的創傷小，患者術后恢復快，值得在臨床上推廣應用。

[1] 李武學,趙興華,許長寶,等.輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石療效比較[J].山東醫藥,2014,54(6):92-93.

[2] 丁琪,范志江,李鋒,等.輸尿管軟鏡與經皮腎鏡治療腎結石的對照研究[J].實用醫學雜志,2016,32(13):2193-2195.

[3] 劉嘉,薛東煒,劉屹立,等.經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜腎結石的療效觀察[J].中國醫科大學學報,2013,42(7):662-663.

[4] 韓宇平,尚東梅.組合式輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療老年腎結石的療效比較[J].中國老年學雜志,2016,36(8):1935-1937.

[5] 高振峰,楊自勇,馮崗,等.孤立腎結石F-URS與PCNL術后的結石殘留影響因素[J].重慶醫學,2016,45(24):3379-3380,3384.

[6] 趙中偉,張曉波,陳雄,等.經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療腎結石對老年患者腎功能的影響[J].中南大學學報(醫學版),2015,40(3):276-280.