重癥肺炎嬰幼兒恢復期潮氣呼吸肺功能改變及與病情和預后的相關性分析*

凌 曦

(韶關市婦幼保健院兒科，廣東 韶關 512023)

醫院兒科肺炎之中，重癥肺炎約占7%～13%左右，成為引發患兒產生死亡事件首要原因?，F今隨著國內兒科在急救水平上的持續提高，重癥肺炎臨床死亡率顯著降低，但是部分生存的患兒肺部產生嚴重性損害，降低了肺功能，在出院后由于反復性咳嗽或是喘息或是氣促或是再次發生呼吸道感染需要再次住院。該疾病的病情具有遷延不愈特征，對患兒生活質量造成嚴重性影響。實施研究的結果顯示：肺炎經治愈后依舊對小氣道存有不同程度性的損害[1]。此研究選取我醫院嬰幼兒重癥肺炎恢復期的患兒260例作為研究對象，檢查他們的潮氣呼吸肺功并分析產生改變和疾病的病情、預后間存在的相關性關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院兒科PICU病房選取從2016-03—2017-03間所收治的260例肺炎嬰幼兒患者作為分析的重點對象，重癥80例、輕癥180例。進行潮氣呼吸肺功能檢查，依照達峰容積比對肺功能的損傷程度進行判斷，依照潮氣達峰時間比將80例重癥患兒分成正常組、輕度組、中度組、重癥組。所有患兒對本臨床開展的研究都知情，并已把知情同意書簽署完畢。其中有140例為男性，剩余120例為女性，選取的年齡范圍是1～22個月間，平均年齡為5個月，患兒平均體重(7.879±2.895)kg，住院的時間是10～21 d間。對260例患兒間的一般資料做以對比，組間差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 重癥肺炎的診斷標準

依照WHO(世界衛生組織)推薦年齡在2個月～5歲患兒產生胸壁吸氣性凹陷或是鼻翼扇動或是呻吟的臨床表現患者，預示著低氧血癥存在，則屬于重度肺炎；若患者產生中心性紫紺或是嚴重性呼吸窘迫，表現出拒食或是脫水征，存有意識障礙的臨床表現，例如：嗜睡，驚厥，昏迷，則屬于極重度肺炎[2]。

1.3 方法

普通的肺炎患兒和重癥肺炎的患兒需要在出院前的1 d～2 d對其肺功能實施檢查，在出院時均達到出院的相關標準。在出院之后，到門診對肺功能進行定期復查，對患兒的家長或是監護人進行電話隨訪，掌握并統計出260例患兒在住院后的1年之內由于下呼吸道產生感染需2次住院以及喘息產生的次數[3]。

1.3.1 患兒肺功能的檢查方法：測量患兒的身高(需精確至0.5 cm)、體重(需精確至0.5 kg)，將患兒的年齡以及性別作詳細化的記錄。將患兒的鼻咽分泌物有效清除，對上呼吸道的通暢性予以維持；沒有顯著的腹脹癥狀，臨床操作需于進食后的30 min～2 h后進行，患者處在藥物的睡眠狀態之中(選用濃度為10℅的水合氯醛，劑量是0.5～1.0 mL/kg，予以口服或是保灌腸)；對適宜面罩的大小進行選擇，將其在口鼻緊扣，保證無漏氣現象；在操作之時需患者去枕選取仰臥位，并將頸部略墊高，令頭稍微后仰，將下頜抬高，令氣道可以充分的打開[4]。使用德國Jaeger 公司的MasterScreen Paed型肺功能儀測定相關肺功能參數。

1.3.2 肺功能主要測定參數：包括：吸氣時間，呼吸頻率，吸呼比，呼氣時間，每千克體重的潮氣量，達峰時間比，達峰時間，達峰容積比；達峰容積比的正常參考數值范圍是：28%～55%，其中輕度損害的參考數據范圍是：23%～27%，其中度損害的參考數據范圍是：15%～22%，其重度損害的參考數據范圍是：<15%[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較重癥肺炎、輕癥肺炎患兒在恢復期的肺功能

重癥肺炎、輕癥肺炎患兒在恢復期的肺功能各項參數見表1，觀察可知，重癥肺炎組的患兒僅呼吸頻率比輕癥肺炎組高，其余參數均顯著降低，組間差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 比較重癥肺炎、輕癥肺炎患兒在恢復期的肺功能

2.2 比較重癥肺炎組肺功能遭受損傷患兒2次住院以及喘息的次數

重度組、中度組患兒的2次住院次數以及喘息的產生次數顯著比正常組及輕度組患兒多，組間差異有統計學意義(χ2=5.833 3，P<0.05)，正常組、輕度組間差異無統計學意義(χ2=0.156 3，P>0.05)。見表2。

表2 比較重癥肺炎組肺功能遭受損傷患兒2次住院以及喘息的次數 例

2.3 分析重癥肺炎組患兒在出院之后隨訪肺功能的結果

本組患兒在出院后的1年，對肺功能產生重度損傷的5例嬰幼兒中，有3例依舊輕度降低了達峰時間比以及達峰容積比，剩余臨床指標均正常，其中有2例與閉塞性的細支氣管炎相合并，并增快了呼吸頻率，降低了達峰時間，同時也延長了呼吸比。

3 討論

重癥肺炎屬于兒科比較常見的一種危重疾病，對嬰幼兒的生命造成一定威脅，嚴重會致死。在現代醫學中，對肺功能實施測定成為對呼吸系統相關疾病的病情以及療效的評估或是預后指標的判斷重要依據，更是臨床工作實施的重要指導。通常因為嬰幼兒在測試肺功能之時具有特殊性以及技術不足等多種原因，受限于臨床中的廣泛應用。對潮氣呼吸肺功能進行檢查不需要嬰幼兒的配合就可展開，因其簡單方便容易實施，故在近些年開始廣泛應用于現代臨床[6]。此次研究資料入選的患兒沒有產生嚴重性基礎性疾病，和普通的肺炎嬰幼兒相比，重癥肺炎嬰幼兒具有更快的呼吸頻率，降低了呼吸比，有可能是處于肺炎的急性期致使，因為肺內通氣與血流的比例產生失調現象，致使氣體彌散功能產生障礙，將低氧血癥以及高碳酸血癥引發，機體將呈代謝性增強呼吸的頻率，對單位分鐘數的通氣量予以維持，隨之也降低了潮氣量。嬰幼兒的肺炎疾病處在恢復期盡管已經開始逐漸消退了癥狀及體征，而肺部通氣以及換氣等功能卻沒徹底的恢復，故呼吸頻率依舊顯著增加，致使吸氣以及呼氣的時間明顯縮短，進一步降低了呼吸比，相對而言延長了呼氣的時間。在重癥肺炎組的嬰幼兒有更為嚴重的肺部損害程度，更能突出異常的肺功能[7]。

在潮氣呼吸的肺功能之中達峰容積比以及達峰時間比能夠對呼吸道產生阻塞進行反饋，并是重要的臨床指標，能夠對其嚴重程度予以評估，二者間具有的相關性>90%。在本研究之中，重癥肺炎組的肺功能改善更優，差異有統計學意義，本研究的臨床結果和王洪洲等[8]文獻存在相同的報道內容。

綜上所述，重癥肺炎的嬰幼兒應該定期回至門診進行復診，同時有必要對肺功能做以檢查，有助于在后期實現干預，將預后效果提升，有助于為臨床治療提供具有客觀性的重要參考及依據。

[1] 喬俊英，張麗敏，欒斌，等.重癥肺炎恢復期嬰幼兒潮氣呼吸肺功能改變及臨床意義[Z].河南省第二十六次兒科學術年會，商丘，2015.

[2] 喬俊英，張麗敏，欒斌，等.重癥肺炎恢復期嬰幼兒潮氣呼吸肺功能改變的意義[J].中華實用兒科臨床雜志，2016(4):292-295.

[3] 張曉波.嬰幼兒急性下呼吸道感染臨床流行病學及體積描記法評估肺功能研究[D].上海：復旦大學，2013.

[4] 林敏，王世彪，翁斌，等.嬰幼兒重癥肺炎治療前后潮氣呼吸肺功能指標的變化及意義[J].福建醫藥雜志，2015，37(1):65-68.

[5] 舒俊華，黃娟，周小勤，等.嬰幼兒重癥肺炎治療前后潮氣呼吸肺功能的改變及意義[J].武漢大學學報(醫學版)，2014，35(3):395-397.

[6] 張麗敏.不同危重程度嬰幼兒重癥肺炎恢復期潮氣呼吸肺功能的特征[D].鄭州：鄭州大學，2016.

[7] 王麗君.嬰幼兒重癥肺炎潮氣呼吸肺功能及 D-二聚體的檢測意義[J].臨床醫學，2015(11):43-44.

[8] 王洪洲，祝介云.低分子肝素聯合氨溴索對嬰幼兒肺炎患兒潮氣呼吸肺功能指標的影響[J].醫學綜述，2016，22(14):2877-2880.