兩孔法腹腔鏡精索靜脈高位結扎術臨床效果分析

羅保華，肖運政，邊瑜健

(深圳市西麗人民醫院泌尿外科，廣東 深圳 518172)

精索靜脈曲張是精索內蔓狀靜脈叢擴張、伸長、迂曲異常[1]，發病率在普通男性中約為20%，在不育男性中約為40%，常見于青壯年男性，青少年較少[2]，6～19歲青少年精索靜脈曲張總發病率為10.76%，但程度多為III度[3]，治療的方法有靜脈血管栓塞及開放性手術等治療，隨著腹腔鏡在臨床治療中的廣泛應用，腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療該疾病的效果顯著[4]，現對2014-03—2017-02間在我院采用兩孔法腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張臨床效果進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-03—2017-02間在我院收治的原發性精索靜脈曲張的75例患者作為本次研究對象，所有患者均出現不同程度陰囊墜脹感和隱痛，活動后癥狀有加重現象，患側陰囊內能觸及蚯蚓狀曲張靜脈團，平臥休息后癥狀有明顯的減輕或消失。根據患者就診號的單雙號將所有患者分為觀察組和對照組，38例單號為觀察組，年齡在20～40歲之間，平均年齡(26.31±2.07)歲，左側曲張18例，右側曲張4例，雙側曲張16例，37例雙號為對照組，年齡在20～40歲之間，平均年齡(26.13±2.07)歲，左側曲張17例，右側曲張5例，雙側曲張15例，兩組患者在年齡等一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用硬膜外阻滯麻醉或全麻后進行手術，觀察組患者采用兩孔法腹腔鏡精索靜脈高位結扎術進行治療，術前排尿，取仰臥位在臍上或下緣做弧形切口10 mm，用巾鉗將切口提起，插入氣腹針，建立CO2氣腹并保持腹內壓在10～14 mmHg將氣腹針拔出，穿刺10 mm的Trocar，置0°或30°的腹腔鏡，觀察腸管是否有損傷后直視下與臍和恥骨聯合中點將10 mm的Trocar穿入作為操作通道，在內環上將呈藍色的精索靜脈找到，避免動脈損傷，使用4-0可吸收線對精索靜脈血管的近遠端進行高位集束結扎，可不對側腹膜作處理，雙側曲張采用同樣的方法對對側進行處理，術畢無出血后將器械退出，放出CO2后進行縫合切口，結束手術。對照組患者采用傳統腹腔鏡手術進行治療，操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、住院時間、并發癥等情況 。

1.4 統計學方法

2 結果

經治療后兩組患者的臨床癥狀均有顯著改善，觀察組患者單側手術時間為(20.32±3.21)min、雙側手術時間為(36.76±4.32)min、住院時間為(2.78±1.64)d與對照組的(25.38±3.42)min、(41.35±5.63)min、(3.98±1.69)d相比較，觀察組患者時間均顯著少于對照組，觀察組患者無1例患者有術后并發癥，對照組3例患者出現鞘膜積液和1例患者陰囊水腫，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、并發癥比較

3 討論

精索靜脈曲張是常見的男性泌尿生殖系統疾病[5]，可通過引起睪丸組織病變而造成生精障礙而導致男性不育[6]，目前治療精索靜脈曲張的治療方法以手術為主。

近年來隨著微創技術和腹腔鏡技術的不斷發展，已成熟的在精索筋脈曲張結扎術上應用，腹腔鏡精索靜脈高位結扎術切口小[7]，對患者的創傷較小，操作簡單和容易掌握，術后恢復快及效果確切，由于精索靜脈在內環上方多已經回合為1～2支靜脈，傳統的腹腔鏡手術增加來了患者創傷，兩孔法腹腔鏡精索靜脈高位結扎手術能盡可能減少和避免血管漏扎，減少術后的復發率，結扎位置越高就越少損傷淋巴管，可降低術后患者陰囊水腫和鞘膜積液，降低腹腔內臟器的損傷[8]，術后對美觀無影響。

本次研究結果顯示，經治療后兩組患者的臨床癥狀均有顯著改善，觀察組患者時間均顯著少于對照組，觀察組患者無1例患者有術后并發癥，對照組3例患者出現鞘膜積液和1例患者陰囊水腫，差異無統計學意義。

綜上所述，兩孔法腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張的手術時間、住院時間及術后并發癥發生率均較少，臨床應用前景廣闊。

[1] 朱智榮，閻家駿，吳剛鋒，等.雙孔三通道與傳統腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術對比研究[J].中華男科學雜志，2014，20(10):898-901.

[2] 張忠，朱汝健，陳安屏，等.腹腔鏡二孔法與三孔法精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張的對比研究[J].實用醫學雜志，2012，28(10):1676-1678.

[3] 朱智榮，閻家駿，王亞佟，等.雙孔三通道腹腔鏡與顯微外科手術治療精索靜脈曲張對比分析[J].中國男科學雜志，2015，29(5):43-46，50.

[4] 張溪，侯壘，崔功靜，等.腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術對精液質量影響的臨床觀察[J].國際外科學雜志，2016，43(3):181-185.

[5] 任引君，王鋒娟，孔波，等.顯微鏡低位結扎術和腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張療效比較[J].國際泌尿系統雜志，2015，35(3):393-397.

[6] 郎金田，陳美元，江昱，等.腹腔鏡下保留睪丸動脈的精索靜脈高位結扎術[J].中國微創外科雜志，2014，14(2):164-165，168.

[7] 谷傲崢.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張性不育的研究[J].中國社區醫師，2015，31(12):50-52.

[8] 李曉，盧少明，仲崇副，等.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術對精子質量及妊娠結局的影響[J].中國男科學雜志，2015，29(8):33-36.