頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展至腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

張亞莉

(漯河市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 漯河 462000)

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)即，是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10～20 min，多在1 h內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)24 h，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)(CT、MRI)檢查無(wú)責(zé)任病灶[1]。有文獻(xiàn)表明[2]，其中發(fā)作頻繁者歸為頻發(fā)TIA，即24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)≥2次。本研究對(duì)臨床60例TIA患者進(jìn)行評(píng)估，頻發(fā)TIA者是否有進(jìn)一步進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013-06—2016-06間我院神經(jīng)內(nèi)科住院部確診的60例TIA患者的臨床資料(包括53例頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，7例椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA),其中男38例、女22例,年齡52～83歲。所有患者均在發(fā)病后24 h內(nèi)來(lái)院治療。將發(fā)作次數(shù)≤1次/24 h的患者定為A組，發(fā)作次數(shù)≥2次/24 h的患者定為B組,每組各30例患者。所有患者發(fā)病前合并或不合并有基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、糖尿病及冠心病等，兩組患者年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者符合神經(jīng)病學(xué)(第6版，賈建平主編，人民衛(wèi)生出版社，第173-175頁(yè))短暫性腦缺血發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：于治療前均行頭顱CT檢查，排除腦出血及新鮮梗死灶。

1.3 方法

兩組患者均按照神經(jīng)內(nèi)科卒中單元常規(guī)藥物治療,即調(diào)整血壓、血糖、腦保護(hù)、注意水鹽電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,口服拜阿司匹林片0.1g qd ,丁苯酞軟膠囊0.2g tid,阿托伐他汀鈣片20mg qd,靜脈應(yīng)用奧扎格雷鈉針，依達(dá)拉奉針，血塞通粉針等。療程不少于2周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)治療后，觀察兩組的臨床效果，可分為以下3種情況：有效：TIA癥狀有效控制，未再發(fā)作；效果欠佳：TIA癥狀控制欠佳，仍有發(fā)作，但未進(jìn)展至腦梗死；無(wú)效：進(jìn)展至腦梗死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

A組的總無(wú)效率為0，B組的總無(wú)效率為86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效結(jié)果分析

3 討論

TIA是腦卒中的高危因子，頻繁發(fā)作患者48 h內(nèi)發(fā)生缺血性腦卒中的幾率可達(dá)50%[1]，及時(shí)的評(píng)估進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對(duì)于患者的預(yù)后有著不容小視的作用。

本研究入組患者經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療后發(fā)現(xiàn)，發(fā)作次數(shù)于24 h內(nèi)≤1次者，能夠很好的得以控制，絕大多數(shù)患者未再發(fā)作，無(wú)1例進(jìn)展至腦梗死。其中存在療效欠佳者，1例患者于治療3 d后仍有偶發(fā)，每次發(fā)作均于數(shù)分鐘后緩解，該患者于治療1周后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，經(jīng)過(guò)追蹤隨訪，由于患者不同意手術(shù)治療，最終于發(fā)病后1月余進(jìn)展至腦梗死。另1例患者為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，于3 d內(nèi)發(fā)作2次，頭暈伴左側(cè)面部麻木感發(fā)作，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐，10 min左右緩解，患者于治療第3d要求轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，經(jīng)過(guò)追蹤隨訪，該患者恢復(fù)良好，未進(jìn)展至腦梗死。對(duì)于發(fā)作次數(shù)于24 h≥2次者，部分患者可高達(dá)8次以上/24 h，盡管經(jīng)過(guò)及時(shí)的藥物治療，仍存在進(jìn)展為腦梗死的高風(fēng)險(xiǎn)。1例效果欠佳的患者，發(fā)作性偏身麻木伴無(wú)力，無(wú)意識(shí)障礙，20 min左右緩解，2 h內(nèi)發(fā)作2次，遂來(lái)我院就診，入院后立即藥物治療，期間仍有發(fā)作，3 h內(nèi)再次發(fā)作2次，且發(fā)作時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，第二次發(fā)作癥狀超過(guò)50 min仍不緩解，與家屬溝通后啟動(dòng)DSA動(dòng)脈溶栓治療，該患者愈后良好，肢體功能恢復(fù)正常。

綜上所述，頻發(fā)TIA進(jìn)展至腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)很高，接近90%，尤其合并基礎(chǔ)病的患者，即使短時(shí)間內(nèi)就診均亦遺留不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，而且本研究數(shù)據(jù)顯示，此類患者均在發(fā)病后48 h內(nèi)進(jìn)展為腦梗死，發(fā)病48 h以后進(jìn)展為腦梗死的病例只有1例。故發(fā)病的前2 d可視為治療的“窗口期”。對(duì)于發(fā)作時(shí)間持續(xù)延長(zhǎng)并有超過(guò)1h的趨勢(shì)者，基本可以評(píng)估為腦梗死形成，應(yīng)盡快與家屬溝通，當(dāng)機(jī)立斷啟動(dòng)動(dòng)靜脈溶栓治療，盡可能的挽救肢體功能，給予神經(jīng)功能恢復(fù)的希望，由于此類患者往往已經(jīng)應(yīng)用了大劑量阿司匹林腸溶片等抗血小板聚集，或抗凝劑等藥物，故主張動(dòng)脈溶栓治療，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。即使因?yàn)榉N種原因(患方因素等),導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳溶栓時(shí)機(jī)，也應(yīng)當(dāng)盡量采用雙抗治療[3]，以降低腦梗死發(fā)生率。由于受病例的限制，本研究選取的病例絕大多數(shù)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者，入組的幾例椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者，無(wú)論療效滿意與否，均無(wú)1例進(jìn)展為腦梗死，但不說(shuō)明此類患者進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)低。而頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，頻繁發(fā)作者大多均淪為腦梗死或療效欠佳者，可初步評(píng)估這種類型的TIA不但發(fā)生率較高，而且頻發(fā)者預(yù)后不佳。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2008，173-175.

[2] 李貫緋,付鐵娟.短暫性腦缺血發(fā)作120例臨床分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,2(6):74.

[3] 路言琴.阿司匹林聯(lián)用氯吡格雷治療頻發(fā)TIA臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5611.