0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯合麻醉在高齡患者下肢骨科手術應用的臨床效果及安全性

張戰良,羅俊能,黃偉崧,付 歷

(廣東省大埔縣人民醫院麻醉科，廣東 大埔 514200)

羅哌卡因是最近幾年才得到我國腰麻認可的一種腰麻藥物，腰麻的起效很快，使肌松完全[1]。腰硬聯合麻醉不僅具有腰麻的上述優點，還兼具了硬膜外麻醉的麻醉時間可延長、術后可進行硬膜外鎮痛等優勢[2]。為了探討和分析0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯合麻醉在高齡患者下肢骨科手術應用的臨床效果及安全性，此次研究選擇大埔縣人民醫院2013-11—2016-11期間收治的122例下肢骨科手術高齡患者作為研究主體，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇大埔縣人民醫院2013-11—2016-11期間收治的122例下肢骨科手術高齡患者作為研究主體，依據隨機數表法將患者分為甲組和乙組，每組61例患者。甲組患者中男性為31例，女性為30例；年齡在81～95歲之間，平均年齡(88.12±2.61)歲，患者身高163～178 cm，平均身高(171.25±11.02)cm，體重55～91kg，平均體重(75.26±12.36)kg。乙組患者中男性為33例，女性為28例；年齡在80～96歲之間，平均年齡(88.29±2.73)歲，患者身高164～177 cm，平均身高(171.18±12.48)cm，體重56～92 kg，平均體重(76.05±11.47)kg。甲乙兩組患者上述資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

為預防患者麻醉后出現寒戰，在麻醉前0.5 h給予患者肌注50～80 mg的曲馬多，兩組患者入室后均給予面罩吸氧，氧流量為0.5～1.0 L/min。乙組患者經L24側入路給予連續硬膜外方式進行麻醉：取平臥位，注入3 mL的利多卡因(2%)，5 min后進行麻醉平面的測試，按麻醉平面注入3～4 mL的羅哌卡因(0.75%), 把麻醉平面調節到T10以下。甲組患者經L24側入路給予腰硬聯合麻醉：患者穿刺后置入腰麻針，待腦脊液的回流通暢后按0.08 mL/s注入10mg的0.5%等比重羅哌卡因(1 mL1%羅哌卡因加入1 mL腦脊液進行稀釋)，退出腰麻針，置入4 cm的硬膜外導管，取平臥位進行麻醉平面的測試，對于低于T11的患者需要借助硬外導管加入2%的利多卡因，對于麻醉平面進行調節，保證在T11以上如手術過程漫長(超過2 h)或者患者感覺手術位置有疼痛感時，需要追加2～4 mL羅哌卡因(0.75%)，麻醉完成后插入導尿管，根據6～8 mL/(kg·h)輸注復方乳酸鈉液體輸入。局麻藥用量當患者血壓下降，且插管后血壓仍未回升，可給予患者3 mg的多巴胺。

1.3 觀察指標

觀察并記錄甲乙兩組患者的麻醉情況，感覺阻滯起效時間(注射藥物后，間隔30 s采用7號針頭對導管尖端處上、下脊髓節段皮膚支配區域痛覺進行測試，當節段性痛覺出現減退時為麻醉阻滯起效時間)、阻滯完善時間(在麻醉平面完全出現時為完善時間)、痛覺恢復時間(患者蘇醒后感覺到疼痛時間)、局麻藥用量以及不良反應情況(麻醉不完善,患者感覺疼痛難忍，需追加輔助性鎮痛藥)、血壓下降(術中血壓低于術前基礎血壓20%為血壓下降)、心率下降(心率少于50次/min)、寒戰。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 甲乙兩組患者麻醉情況

甲組患者的感覺阻滯起效時間少于乙組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。甲組患者的阻滯完善時間少于乙組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。甲組患者的痛覺恢復時間少于乙組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。甲組患者的局麻藥用量少于乙組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 甲乙兩組患者麻醉情況

2.2 甲乙兩組患者不良反應情況

甲組患者的不良反應發生率少于乙組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 甲乙兩組患者不良反應情況

3 討論

下肢骨科手術高齡患者常合并冠心病、慢性支氣管炎以及高血壓等內科疾病，手術時全麻控制氧供比較容易，但花費較高，一部分患者脫管時比較困難[3-5]。腰硬聯合麻醉，即在患者術后可通過硬膜外進行鎮痛，減少靜脈或口服鎮痛藥的使用劑量，降低了鎮痛藥對患者呼吸抑制的影響，且羅哌卡因的使用劑量很小，患者的麻醉平面較低，滿足了患者的手術需求，利于患者心血管中樞的代償作用發揮，血壓穩定，麻醉效果較好[6-8]。此次研究結果顯示：甲組患者的感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間、痛覺恢復時間、局麻藥用量以及不良反應發生率均優于乙組患者，差異有統計學意義。

綜上所述，0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯合麻醉在高齡患者下肢骨科手術應用的臨床效果很好，患者的感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間以及痛覺恢復時間均比較短，并且明顯降低了不良反應發生的風險，值得推廣。

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