聽覺事件相關(guān)誘發(fā)電位與磁共振波譜分析在AD患者診斷中的臨床應(yīng)用*

張明之，蔡曉斌，朱治山

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 深圳 518000)

隨著我國人口進入老齡化時代，老年癡呆的發(fā)病率亦隨之逐年增高，誘發(fā)老年癡呆的因素眾多，阿爾茨海默癥(Alzheimer’s disease，AD)屬于臨床最常見的誘因之一，患者出現(xiàn)漸進性記憶減退等臨床表現(xiàn)，嚴重影響老年人群的晚年生活質(zhì)量[1]。我院從2015年1月開始研究聽覺事件相關(guān)誘發(fā)電位與磁共振波譜分析對AD患者的臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2015-01—2016-01間收治的60例AD患者做為研究對象。所有患者均符合AD的臨床診斷標準[2]。患者男性35例，女性25例；年齡60～80歲，平均年齡(68.17±6.89)歲。上述患者臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)漸進性記憶減退及認知功能障礙等，排除腦部腫瘤者、酗酒及藥物所致假性癡呆，患有精神疾病無法配合者。

1.2 方法

1.2.1 聽覺事件相關(guān)誘發(fā)電位(auditory eventrelated potentials,AERPs)檢測[3]：儀器選用日本光電肌誘發(fā)電位儀，型號：MEB-9200K，對患者實施聽覺相關(guān)電位進行檢測。檢測前患者頭皮保持清潔，餐后4 h接受測試，囑患者確保安靜、放松及覺醒狀態(tài)下集中注意力完成測試。依據(jù)患者實際情況，患者通過聽一系列的，連續(xù)出現(xiàn)的，刺激間隔為2S的聲音完成一次靶探測任務(wù)。

1.2.2 核磁波譜檢測[4]：儀器選用西門子磁共振儀(1.5T)對患者實施單體素1H-磁共振波譜檢測。與AERPs測試間隔2d內(nèi)對患者實施MRS檢測，測量區(qū)域為左額葉、左顳葉及左頂葉三個腦區(qū)。

1.2.3 不同病情分組[5]：應(yīng)用簡易智力狀況檢查法(mini mental state examination，MMSE)入組患者評分并分組，滿分為30分，輕度癡呆患者MMSE評分介于21～24分之間，共30例，中度癡呆患者MMSE評分介于14～20分之間，共18例，重度癡呆患者MMSE評分低于13分，共12例。

1.3 臨床觀察指標[6]

記錄所有患者的AERPs成分P300的潛伏期及波幅，統(tǒng)計不同腦區(qū)的代謝物N-乙酰天冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)及肌酸(Cr)峰值，并計算NAA/Cr、Cho/Cr。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同病情患者AERPs檢測結(jié)果

隨著AD患者病情的加重，P300潛伏期隨之延長，波幅降低，不同病情患者的AERPs檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同病情患者AERPs檢測結(jié)果

2.2 不同病情患者不同腦區(qū)核磁波譜檢測結(jié)果

不同病情患者的不同腦區(qū)代謝物檢測結(jié)果中，隨著病情的加重，NAA及NAA/Cr值越低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情患者不同腦區(qū)核磁波譜檢測結(jié)果

注：與輕度癡呆患者比較，aP<0.05。與中度癡呆患者比較，bP<0.05。

2.3 不同病情患者P300成分變化與MRS異常代謝的相關(guān)性

分析表1與表2結(jié)果得出結(jié)論，不同病情的AD患者，P300潛伏期約長，代謝物NAA/Cr值越小，二者呈負相關(guān)性(r=-0.51，P<0.01)。

3 討論

目前，全球的老年癡呆患者人數(shù)約為2400萬人，且隨著人口老齡化程度的加劇，每年新增病例數(shù)高達500萬人，在我國其發(fā)病率增速約為6%～8%，AD做為老年癡呆的首要病因，對于該病的早期準確診斷極為重要[7]。臨床上對于AD的診斷技術(shù)較多，有神經(jīng)電生理檢測、影像學(xué)技術(shù)及基因檢測等，基因檢測由于檢測技術(shù)及費用問題臨床無法廣泛開展。AERPs檢測屬于無創(chuàng)性的神經(jīng)電生理檢測技術(shù)，其中P300檢測指標潛伏期反映了記憶場合更新時，對刺激的辨認速度及選擇過程，各種原因引起的癡呆均會使P300潛伏期延長，檢測時主被動任務(wù)均可引出P300成分，對于重度癡呆無法合作的患者，采用被動試驗亦可達到引出P300成分的目的，故AERPs技術(shù)具較廣泛的適用范圍[8]。

磁共振波譜分析(MRS)技術(shù)做為神經(jīng)影像檢測技術(shù)，可通過對神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)及代謝物非侵入性活體測定，在人體腦結(jié)構(gòu)發(fā)生變化前，其腦代謝物指標已有顯著變化，該技術(shù)在神經(jīng)科疾病的診斷方面臨床應(yīng)用日益廣泛，對于AD發(fā)病初期的患者，通過對不同腦區(qū)的代謝物定量檢測，發(fā)現(xiàn)代謝物指標的異常，對AD患者早期確診臨床意義重大[9-10]。在本次研究結(jié)果中可以看到，隨著AD患者病情的加重，P300潛伏期隨之延長，波幅降低，不同病情患者的AERPs檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不同病情患者的不同腦區(qū)代謝物檢測結(jié)果中，隨著病情的加重，NAA及NAA/Cr值越低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不同病情的AD患者，P300潛伏期約長，代謝物NAA/Cr值越小，二者呈負相關(guān)性。

綜上所述，通過對輕中重不同程度AD患者實施聽覺事件相關(guān)誘發(fā)電位及磁共振波譜檢測，病情不同的AD患者P300潛伏期及腦代謝物指標不同，兩種檢測技術(shù)對于AD患者的早期檢出具有較高的臨床診斷價值，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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