欣母沛聯合催產素、葡萄糖酸鈣治療產后出血*

趙雪梅

(廣東省開平市水口醫院婦產科 ，廣東 開平 529321)

產后出血作為產婦分娩過程中的嚴重并發癥之一，引起產后出血的主要因素為宮縮無力，產后出血無有效控制可導致產婦死亡及新生兒死亡等情況發生[1]。開平市水口醫院從2015年1月開始研究欣母沛聯合催產素、葡萄糖酸鈣治療產后出血臨床效果，實驗結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科2015-01—2016-12間收治的90例產后出血產婦做為研究對象。上述產婦符合產后出血的臨床診斷標準：產后24 h出血量超過500 mL[2]。依據治療方案的不同將入組產婦分為A、B、C共3組，每組30例。A組產婦年齡22～35歲，平均年齡(25.17±3.41)歲；孕周36～40周，平均孕周(38.2±1.1)周；初產婦25例，經產婦5例。B組產婦年齡23～34歲，平均年齡(24.88±3.55)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.3±1.4)周；初產婦26例，經產婦4例。C組產婦年齡23～34歲，平均年齡(24.94±3.61)歲；孕周37～40周，平均孕周(37.9±1.3)周；初產婦24例，經產婦6例。上述產婦排除非分娩因素所致出血者，本次研究用藥過敏者及其他影響本次實驗結果的病例，所有入組產婦簽署知情同意書，本次實驗內容報院倫理委員會批準。三組產婦的年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，實驗分組符合研究要求。

1.2 治療方法[3]

A組產婦應用欣母沛聯合催產素治療。產婦正常分娩后對宮體注入注射用縮宮素(南京新百藥業有限公司生產，國藥準字H10930232)20IU，將20IU催產素溶于500 mL濃度為10%的葡萄糖注射液中靜脈滴注；宮內注射欣母沛(美國 Pharmacia &Upjohn Company生產，注冊證號：H20120388)0.25 mg，持續性出血可在2 h內多次注射，總量不超過2 mg。B組產婦應用催產素聯合葡萄糖酸鈣治療。產婦縮宮素的用法與用量同A組產婦，同時給予濃度為10%的葡萄糖酸鈣(廣州白云山明興制藥有限公司生產，國藥準字H44024932)20 mL靜脈滴注治療。C組產婦應用欣母沛聯合葡萄糖酸鈣及催產素治療。產婦縮宮素及欣母沛的用法與用量同A組產婦，葡萄糖酸鈣用法與用量同B組產婦。

1.3 臨床觀察指標

統計三組產婦產后2 h、12 h及24 h的出血量，出血量采用容積法聯合承重法計算[4]；三組產婦的產后出血并發癥發生情況統計。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組產婦產后不同時間點出血量對比

C組產婦的產后不同時間出血量低于A、B兩組產婦，差異有統計學意義(P<0.05);A、B 兩組產婦的產后不同時間出血量差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組產婦產后不同時間點出血量 mL

注：P為C組與A、B兩組對比，P<0.05，*B組與A組對比，P>0.05。

2.2 三組產婦產后出血并發癥發生情況對比

C組產婦的產后并發癥發生情況少于A、B兩組產婦，差異有統計學意義(P<0.05);A、B 兩組產婦的產后并發癥發生情況差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組產婦產后出血并發癥發生情況

注：P為C組與A、B兩組對比，P<0.05，*B組與A組對比，P>0.05。

3 討論

產后出血指產婦正常分娩后24 h內出血量達到500 mL以上者，大量實驗結果提示[5]，影響產后出血的因素包括子宮收縮無力、胎盤及凝血系統障礙等，上述因素單一或多個共同影響導致產后出血，子宮收縮無力是臨床多見的產后出血影響因素，產婦正常分娩后子宮肌肉收縮功能受到限制，導致出血現象發生，嚴重者可導致產婦死亡事件發生[5]。

催產素又稱縮宮素，臨床上用于促進產婦正常分娩后的子宮收縮，對于子宮收縮無力的產后出血患者具一定的臨床效果，但治療效果因人而異，產后出血時間較長的患者治療效果較差[6]。

欣母沛與催產素均能一定程度上抑制產后出血現象，但作用效果方面有顯著差異，欣母沛是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，做為鈣離子載體，顯著提高機體血液中鈣離子濃度，有助于子宮平滑肌收縮，欣母沛藥物吸收效率高，肌注15 min，血液中藥物濃度達到峰值，半衰期為30 min，較催產素的藥物作用時間更持久，治療產后出血過程中較催產素使用劑量更低[7-8]。

鈣離子做為肌肉收縮作用中的重要離子，產婦妊娠期過程中機體鈣離子濃度低于正常人，血液中的鈣離子通過與凝血因子Ⅳ作用，有助于提高機體凝血作用及維持神經肌肉興奮的作用，并促進子宮胎盤床血竇關閉；產后出血治療過程中鈣適當補充鈣離子顯著改善子宮對縮宮劑的敏感性，增強催產素的藥物作用效果，改善鈣離子血液中濃度，有助于子宮收縮[9]。

欣母沛中含有卡前列素氨丁醇，其作為鈣離子載體、刺激縫隙連接形成和抑制腺苷酸環化酶作用導致平滑肌收縮加強,增強子宮平滑肌收縮作用，有助于快速止血[10]。

本次研究結果提示，臨床應用欣母沛聯合催產素、葡萄糖酸鈣后產婦各時間出血量均低于其他兩組產婦，且失血性休克、子宮切除、產褥癥及繼發性貧血等產后出血并發癥發生幾率亦低于其他兩組產婦。

我院通過上述研究有效降低了產婦產后出血的發生率，孕產婦的死亡率亦隨之下降，減少了產后出血的相關并發癥幾率，縮短產婦住院時間，有助于改善本地區的婦幼保健水平，同時也減輕患者的經濟及心理負擔，醫療成本的投入也相應有所降低。

綜上所述，臨床應用欣母沛聯合催產素、葡萄糖酸鈣治療產后出血，療效確切，顯著降低產婦產后的出血量，降低產后出血并發癥發生幾率，臨床應用前景廣泛。

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