護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用*

李芬紅，梁 敏

(陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院，廣東 陽(yáng)江 529931)

下肢深靜脈血栓是常見的外科疾病，屬于靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病[1]，發(fā)生率大約為7%～45%，在外陰癌手術(shù)以及晚期卵巢癌手術(shù)中發(fā)生下肢深靜脈血栓幾率為45%。在術(shù)后如果患者發(fā)生下肢深靜脈血栓可能出現(xiàn)下肢麻木、疼痛以及腫脹等現(xiàn)象，嚴(yán)重可能因脫落誘發(fā)肺栓塞最終導(dǎo)致死亡，對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量以及預(yù)后造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)對(duì)此次研究收治的90例行婦科惡性腫瘤術(shù)患者臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

此次陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院收治研究的90例樣本數(shù)據(jù)均選自2015-03—2017-03間收治的婦科惡性腫瘤術(shù)患者，實(shí)驗(yàn)組患者中年齡50～33歲，平均年齡(40.23±2.31)歲，其中16例宮頸癌患者，14例子宮內(nèi)膜癌患者，9例卵巢癌患者，6例輸卵管癌患者；參照組患者年齡49～34歲，平均年齡(41.24±2.45)歲，其中17例宮頸癌患者，13例子宮內(nèi)膜癌患者，10例卵巢癌患者，5例輸卵管癌患者。分析兩組患者包括年齡、疾病類型等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組患者入院之后予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予患者心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備以及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容，(1)健康教育：術(shù)前護(hù)理人員為患者詳細(xì)闡述手術(shù)流程以及下肢深靜脈血栓發(fā)病原因等知識(shí)，以便于可以提升護(hù)理積極性以及主動(dòng)性，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師。(2)飲食護(hù)理：護(hù)理人員給予患者高纖維、低脂肪、清淡類食物，避免患者出現(xiàn)高膽固醇，多使用海帶、蘑菇、洋蔥、番茄等食物，可以促進(jìn)血液的稀釋，改變患者血液粘稠度，鼓勵(lì)患者每天多飲水，至少需要達(dá)到2000～3000 mL，來達(dá)到稀釋血液、降低血液粘稠度的作用。(3)早期活動(dòng)：腓腸肌與比目魚肌等腿部肌肉存在比較多靜脈竇，肌肉泵是上述靜脈中血液進(jìn)行向心回流的關(guān)鍵部位，在患者仰臥的時(shí)候比較突出，十分容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓。此時(shí)給予患者早期活動(dòng)可以促使靜脈回流，足踝主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而提升腓腸肌泵作用。為了避免因長(zhǎng)期壓迫小腿肌肉，在患者生命體征穩(wěn)定之后選擇患者自由體位，術(shù)后24 h之后給予膝關(guān)節(jié)、腳踝、足趾等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后緩慢進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次進(jìn)行2～3 h運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)5 min。輔助患者每間隔2～3 h進(jìn)行一次翻身，在術(shù)后24～28 h之后可以進(jìn)行下床活動(dòng)。(4)循序減壓彈力襪護(hù)理：彈力襪是依據(jù)專業(yè)壓力梯度研發(fā)的，從腳踝部位向上逐漸遞減，依據(jù)小腿肌肉收縮來對(duì)血管進(jìn)行加壓，促進(jìn)靜脈血液順利回流到心臟，降低婦科腫瘤手術(shù)過程中因麻醉以及術(shù)后臥床導(dǎo)致下肢靜脈血流瘀滯，盡可能保證良好的下肢靜脈血液循環(huán)。在對(duì)患者進(jìn)行減壓彈力襪護(hù)理之后需要確保患者皮膚完整性，查看患者是否存在正常的活動(dòng)度以及感知覺，術(shù)后需要依據(jù)患者實(shí)際情況予以對(duì)應(yīng)的彈力襪，穿著需要保證無(wú)褶皺病癥，外漏足趾，每間隔2～3 h之后對(duì)足趾顏色進(jìn)行觀察，對(duì)雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行觸摸。在患者脫下彈力襪之后皮膚是否出現(xiàn)水腫、觀察皮色澤等，切實(shí)做好患者皮膚護(hù)理工作。(5)穿刺護(hù)理：護(hù)理過程中需要防止對(duì)下肢進(jìn)行輸液，特別是左下肢，是因?yàn)橛覀?cè)腹股溝韌帶、髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈分叉會(huì)極大程度上壓迫左側(cè)髂靜脈，會(huì)對(duì)左側(cè)下肢靜脈回流造成影響，損傷左側(cè)髂靜脈。此時(shí)在護(hù)理過程中需要首先稀釋刺激性藥物然后進(jìn)行緩慢滴入，避免在相同部位進(jìn)行多次穿刺，盡可能降低止血時(shí)間，減少損害遠(yuǎn)端血管以及局部血管的幾率，利用肝素鈉鹽水對(duì)穿刺進(jìn)行封管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間、腿圍增長(zhǎng)度、生活質(zhì)量評(píng)分、下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)

經(jīng)對(duì)癥護(hù)理之后實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、腿圍增長(zhǎng)度、生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)對(duì)比參照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 對(duì)比分析兩組患者臨床護(hù)理滿意度

經(jīng)對(duì)癥護(hù)理之后實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度100%，對(duì)比參照組滿意度84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)

表2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度

2.3 對(duì)比分析兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率

經(jīng)對(duì)癥護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓例數(shù)為1例，發(fā)生率為2.22%，參照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓例數(shù)為8例，發(fā)生率為17.78%，經(jīng)檢驗(yàn)之后卡方數(shù)值為6.0494，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

下肢深靜脈血栓是因下肢靜脈血液不能正常凝結(jié)引發(fā)的疾病，疼痛、麻木、腫脹等是主要臨床癥狀，若患者靜脈血栓脫落十分容易誘發(fā)肺栓塞。下肢靜脈栓塞僅僅只有少部分可以自行消融，但是不少可能會(huì)累及整個(gè)肢體深靜脈主干，進(jìn)而慢慢變?yōu)樯铎o脈血栓綜合征，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，也有一些患者可能形成肺栓塞[2-3]。婦科惡性腫瘤手術(shù)如果不能得到有效護(hù)理是發(fā)生下肢深靜脈血栓比較危險(xiǎn)的群體，為了盡可能滿足臨床護(hù)理要求，改善患者生活質(zhì)量，需要臨床護(hù)理中高度關(guān)注預(yù)防性護(hù)理[4-5]。術(shù)后下肢深靜脈血栓極有可能與血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷以及血流滯緩等存在一定關(guān)系，上述三種都是獨(dú)立且危險(xiǎn)的因素，此外也可能與患者手術(shù)情況、腫瘤疾病類型以及年齡等有關(guān)，有研究顯示下肢深靜脈血栓與年齡之間呈現(xiàn)出正相關(guān)性[6-7]。在經(jīng)大量資料顯示患者創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)方式等都可能誘發(fā)下肢深靜脈血栓，基于此醫(yī)院護(hù)理人員需要全面提升自身素質(zhì)以及水平，在結(jié)合患者實(shí)際情況之后選擇合適的手術(shù)措施，全面落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策，達(dá)到降低發(fā)生下肢深靜脈血栓概率的目的[7-8]。

研究顯示，對(duì)婦科惡性腫瘤手術(shù)患者實(shí)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可以降低發(fā)生下肢深靜脈血栓率，促使患者可以早日康復(fù)。但是臨床研究中還沒有十分明確的誘發(fā)肢深靜脈血栓發(fā)病原因，不能以此來提出有效、合理的預(yù)防措施，因此需要結(jié)合患者實(shí)際情況，給予患者有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，縮短患者住院時(shí)間，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，在婦科惡性腫瘤手術(shù)中予以預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可以提升手術(shù)預(yù)后效果，值得廣泛應(yīng)用，但是因樣本有效，未來需要進(jìn)一步深入分析。

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