復方維生素B12溶液預防靜脈留置針所致靜脈炎的臨床研究*

李秀紅，陳麗珊，李玉燕，劉蓮清

(農墾中心醫院 ，廣東 湛江 524000)

留置針因具有較柔軟、不易穿破靜脈和留置時間長等優勢，已經廣泛應用于臨床診療中。作為血管內的異物與外界相通，如長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物或護理、操作不當等均可引起局部靜脈血管壁損傷而導致靜脈炎的發生[1-2]。靜脈留置針所致靜脈炎是長期困擾護理人員的突出問題，也是我們多年試圖突破的課題。目前，國內對藥物治療留置針靜脈炎的報道甚多，而對研究藥物預防留置針靜脈炎的報道甚少。有報道研究復方維生素B12溶液治療口腔潰瘍療效顯著，可以明顯減輕疼痛癥狀，促進潰瘍愈合[3]，因此有學者認為復方維生素B12溶液對靜脈留置針導致的靜脈炎的科學合理預防可能有存在一定的效果。為探究復方維生素B12溶液的預防效果，本次對比分析了穿刺后滴入復方維生素B12溶液濕敷處理組和未使用復方維生素B12溶液濕敷處理組的靜脈炎發生率、靜脈炎發作程度、靜脈炎疼痛程度、留置針留置時間，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-12—2016-06間農墾中心醫院住院的均采用威海潔瑞公司生產的靜脈留置針，規格為24GX19 mm/Y-G，此靜脈留置針輸液治療的病人120例，采用隨機分組法分為2組，實驗組和對照組各60例，兩組患者的一般情況、病種、靜脈情況、滴注的藥物及量、速度、時間等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：按常規護理進行靜脈留置針穿刺,用透明敷料固定留置針穿刺點，穿刺完成后靜脈滴注前，將降溫貼貼在穿刺點上方1.5～2 cm處，滴注期間每4 h更換一次降溫貼。

實驗組：患者在輸液時，使用無菌紗布覆蓋在留置針注射部位上方，紗布的長度必須從注射部位沿靜脈走行達10 cm以上，厚度為2層，然后滴入復方維生素B12(由維生素B12溶液及慶大霉素等組成，產品由長春精優藥業有限公司提供，規格為25 mg/25 mL，避光保存)，以不滴液為宜，時間從靜脈輸液開始至靜脈輸液結束后30 min，為保持紗布濕潤，將輸液器袋剪開，自制成塑料膜覆蓋在紗布上，再用膠布稍作固定；每天由固定責任護士評估病人皮膚反應情況，療程是3～5 d。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者靜脈炎的發生率、靜脈炎發作程度、靜脈炎疼痛程度、留置針留置時間。靜脈炎的判斷標準：根據美國靜脈護理學會規定指標，將靜脈炎分為3個度[4]：I度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度為局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結，Ⅲ度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。采用 WHO推薦的數字分級法[5]評定疼痛等級分級，分數越高，疼痛感越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療后靜脈炎發生情況及嚴重程度比較

實驗組和對照組靜脈炎總發生率分別為10.00%和43.33%，實驗組靜脈炎的發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=17.045,P=0.000)，見表1。

表1 兩組治療后靜脈炎發生情況及嚴重程度

2.2 兩組治療后靜脈炎疼痛程度和留置針留置時間比較

實驗組疼痛得分顯著低于對照組，留置針留置時間顯著長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后靜脈炎疼痛程度和留置針留置時間

3 討論

靜脈輸液因刺激小、藥效快等優勢，在醫學診療、挽救病人生命中發揮中重要的作用。靜脈輸液操作頻繁將會給患者帶來一定的并發癥，留置針的發現雖然降低了其并發癥的產生，便利了臨床操作，但由其帶來的靜脈炎并發癥最為多見。據不完全統計，留置針所導致的靜脈炎發生率在20%～40%，留置針留置時間越長，靜脈炎的發生率越高[6]。研究發現：留置時間超過3天，靜脈炎發生率可高達82%[7]。發生靜脈炎的血管硬度增加，皮膚出現紅、熱、腫、痛等，該癥狀的發生不僅增加了患者的痛苦，同時還將影響輸液的持續進行。因此，靜脈留置針所致的靜脈炎成為當前亟需解決的又一重要難題。既往有學者研究發現，靜脈炎的發生與留置針型號、注入藥物性質、血管因素、技術操作、封管技術、留置時間、個體因素(年齡等)等有著緊密的聯系[8-9]。因此，在留置針的留置血管內操作時添加藥物進行預防干預顯得很有必要。

維生素B12系B族維生素家族中的一種，是在肝臟提取到的一類含鈷的復雜有機化合物。經研究，維生素B12參與體內許眾多的代謝反應，具有多種生理作用，如促進血管內皮細胞、受損皮膚粘膜上皮細胞以及皮下組織的再生、修復，加速新生組織生長，防止傷口惡化感染；降低傳導痛覺纖維的興奮性等[10]。鑒于維生素B12的上一系列作用，本次研究提示復方維生素B12溶液濕敷可有效預防靜脈留置針所致靜脈炎，降低靜脈炎疼痛程度，延長留置針留置時間，值得臨床推廣。

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