肝癌介入術后患者臥床體位及臥床時間研究

彭碧文,陳殷琴,王麗婭，陳巧雅,周碧云

(廣東醫科大學附屬醫院介入病區，廣東 湛江，524001)

肝癌是臨床常見的癌癥類型，其發病率已經位于惡性腫瘤的第三位[1]。目前，臨床治療方式有手術治療、介入治療、放療和微波消融等多種方式，其中介入治療是臨床上公認的、首選的非手術治療方式[2]。但是常規的術后護理需要患者被迫臥床8 h，致使患者出現睡眠障礙、肢體麻木、心情煩躁等癥狀，不利于患者的恢復。因此，如何在保證治療效果的前提下，提高患者的舒適度是臨床重點研究的問題[3]。本文就肝癌介入術后患者不同的臥床體位及臥床時間對患者的舒適度和治療效果的影響進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取廣東醫科大學附屬醫院2016-01—2016-12間收治的肝癌患者60例，采用隨機分組的方式分為觀察組和對照組，每組患者各30例，其中男性41例，女性19例，年齡35～75歲，平均年齡(54.3±2.5)歲；手術類型：肝動脈栓塞化療術48例，肝動脈灌注+皮下藥盒植入術4例，肝動脈灌注化療術8例。排除標準：(1)合并有意識障礙、癡呆的患者；(2)合并有語言障礙的患者。兩組患者一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者手術完成后，施術者用食指或者中指對穿刺點進行15 min左右的壓迫，觀察穿刺點的出血情況，確定無局部血腫、滲血等情況后方可進行后續操作。對照組患者給予臨床常規術后處理，即術后對穿刺點用彈性繃帶進行包扎，并使用砂袋(1 kg)進行6 h的壓迫，患者術側肢體伸直平臥24 h后下床活動。

觀察組患者給予低過敏性彈性繃帶包扎穿刺點，可以將術側的肢體進行稍微彎曲，適當抬高床頭，一般抬高15～30°為宜，可以在患者的腹部放置一個軟枕進行抱壓，在不牽拉穿刺點的前提下，根據患者需要變換體位，術后排尿困難的患者可以采用坐位、半臥位和站位等進行排尿，術后6 h后患者即可下床活動。

1.3 評價標準

(1)用情緒、腰背情況、術側肢體麻木、睡眠質量、排尿狀態等方面對患者的舒適度進行評價；(2)觀察術后患者的上腹部疼痛、腹脹、嘔吐、惡心、食欲差等不良反應發生情況；(3)記錄兩組的術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的舒適度情況

觀察組患者的情緒焦躁、腰背酸痛、術側肢體麻木、睡眠障礙、排尿障礙的出現率均低于對照組，觀察組患者的舒適度明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的舒適度情況

2.2 兩組患者的不良反應情況

兩組患者在惡心、食欲差等方面差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組患者的上腹部疼痛、腹脹和嘔吐的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應情況

2.3 兩組患者術后并發癥情況

兩組患者術后均未出現假性動脈瘤、腸胃道損傷和肺栓塞等嚴重的并發癥，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

肝癌是臨床上常見疾病，可以分為原發性和繼發性兩類。原發性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或者間葉組織，是我國高發的、危害較大的惡性腫瘤之一[4]。臨床常見的治療方式主要有以根治性肝切除、姑息性肝切除等手術療法、化學藥物治療、放射治療、生物治療和介入治療等，其中介入治療是公認的首選非手術治療方式[5]。

肝癌介入治療，有一種在不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上做微小通道，或者通過人體原有的通道在血管造影機、透視機、CT、MR和超聲等影像設備的輔助引導下，對局部病灶進行治療的微創性治療方式[6]。但是在肝介入治療過程中需要使用肝素，肝素屬于抗凝劑，有較強的抗凝血以及血小板抑制作用，所以術后為了防止穿刺點出現局部出血，所以常規術后處理方式是包扎后采取制動體位，一般患者需要24 h以后才能下床休息。因此,很容易導致患者出現情緒煩躁、術側肢體麻木、腰背酸痛、睡眠質量降低、排尿困難等癥狀，嚴重的影響患者的身體健康。臨床研究發現[7]，因為肝癌介入手術過程中使用的肝素用量較少，而且肝素的半衰期僅為2～4 h，因此，其具有抗凝作用起效較快，但維持時間較短的特點，多數患者術后6 h以后凝血系統即可恢復正常。因此，觀察組患者采用肝癌介入術后給予低過敏性彈性繃帶對穿刺點進行包扎，術后臥床6 h下床活動的方式護理后，觀察組患者的舒適度明顯高于對照組，兩組患者在惡心、食欲差等方面對比無明顯差異，但觀察組患者的上腹部疼痛、腹脹和嘔吐的發生率低于對照組，但兩組的術后并發癥并無明顯差異。

綜上所述，肝癌介入術后給予低過敏性彈性繃帶對穿刺點進行包扎，術后臥床6 h，并不會增加術后并發癥，還可以提高患者的舒適度，減少腸胃道的不良反應，值得臨床推廣。

[1] 孫偉.心理護理干預在肝癌介入術患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2013(9):100-101.

[2] 何紅,占曉蘭,許曉麗,等.個性化護理干預在降低肝癌介入術患者應激水平及不良反應中的應用[J].江蘇醫藥,2015(18):2222-2224.

[3] 張瓊,馮運慧.心理護理干預在原發性肝癌介入術患者中的臨床應用[J].中國醫藥指南,2015(23):18+20.

[4] 陳立軍,楊仁杰,朱林忠,等.原發性肝癌介入術中肝動脈-門靜脈瘺的影像學特點及治療[J].中國腫瘤臨床,2015(11):570-575.

[5] 肖青松,劉震宇.清熱理氣活血湯聯合飲食、心理護理干預對肝癌介入術患者疼痛、焦慮癥狀改善的臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2015(1):78-79.

[6] 李琳,王子軒,張妹.健康教育與肝癌介入術中疼痛的相關性[J].臨床普外科電子雜志,2015(1):22-24+28.

[7] 徐欣.肝癌介入術的圍手術期護理[J].中國衛生產業,2014(12):45-46.