醒腦中藥枕聯合軟通道微創血腫引流術治療高血壓腦出血的臨床觀察

梁志榕

(廣州市番禺區中醫院外二科， 廣東 廣州 511400)

高血壓腦出血是常見危重腦血管疾病，對患者危害大，預后不佳。高血壓腦出血多發生在中老年群體，以發病急、病情重為主要發病特點，嚴重威脅患者的生命安全。目前臨床治療高血壓腦出血的方法主要是清除顱內血腫[1]，但傳統多采用大骨瓣開顱血腫清除手術進行治療，其可給患者帶來較大的創傷，術后并發癥多，康復速度慢。目前，隨著微創手術不斷發展，軟通道微創血腫引流術在高血壓腦出血治療中應用越來越廣泛，具有良好的血腫引流效果[1-3]，但在軟通道微創血腫引流術治療的同時還需輔以相應的藥物治療，以加速術后康復。本研究分析了醒腦中藥枕聯合軟通道微創血腫引流術治療高血壓腦出血的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-05—2017-01間90例高血壓腦出血患者并隨機分組。入院后所有患者經頭顱CT等檢查確診高血壓腦出血，均無外傷史，入院時血壓高于140/90 mmHg，存在劇烈頭疼、惡心嘔吐、面癱、失語甚至神志障礙等臨床表現。

納入標準：(1)符合高血壓腦出血標準[4]；(2)經CT或MRI檢查確診；(3)血腫量30 mL以上；(4)家屬知情同意。

排除標準:(1)不符合高血壓腦出血標準；(2)血腫量低于30 mL；(3)家屬未知情同意；(4)合并顱內感染、嚴重心肝腎疾病、全身疾病、血液系統疾病、腦部其他損傷、腦腫瘤等；(5)不配合治療者。

手術+中藥組患者男30例，女15例；年齡45～81歲，平均年齡為(58.14±2.83)歲。多田公式血腫量35～67 mL，平均血腫量為(40.15±5.12)mL。基底節區出血有18例，丘腦出血有17例，腦葉出血有8例，小腦出血有2例。入院時格拉斯哥暈迷評分3～8分共有16例，9～12分共有24例，13～14分有5例。

手術組患者男31例，女14例；年齡45～80歲，平均年齡為(58.29±2.81)歲。多田公式血腫量35～65 mL，平均血腫量為(40.57±5.91) mL。基底節區出血有19例，丘腦出血有16例，腦葉出血有7例，小腦出血有3例。入院時格拉斯哥暈迷評分3～8分共有16例，9～12分共有25例，13～14分有4例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手術組給予軟通道微創血腫引流術治療，術后均給予常規降顱壓、促醒、止血等藥物對癥治療。

手術+中藥組給予同樣軟通道微創血腫引流術治療及常規降顱壓、促醒、止血等對癥治療基礎上，術后即予藥枕墊于頭部下方，每天使用8 h，藥枕方劑及使用：野菊花，冬桑葉，辛荑花，杭菊各200 g，藿香，薄荷，石菖蒲各100 g，冰片25 g，細辛20 g，以上藥物均勻粉碎，伴入冰片，制成藥枕，術后頭下墊藥枕，每天12 h，持續3周[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者高血壓腦出血治療效果；蘇醒時間；治療前和治療后患者平均血腫量、腦水腫范圍、神經功能缺損程度、BI指數的差異；并發癥發生率。

根據神經功能缺損程度的減輕情況，若神經功能缺損評分降低90%以上為基本痊愈，降低45%以上為顯著進步，降低18%以上為進步，不滿足上述標準為無效。血壓腦出血治療效果為基本痊愈、顯著進步、進步百分比之和[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者高血壓腦出血治療效果

手術+中藥組患者高血壓腦出血治療效果高于手術組表示，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者高血壓腦出血治療效果

2.2 治療前和治療后各項情況

治療前兩組平均血腫量、腦水腫范圍、神經功能缺損程度、BI指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后手術+中藥組平均血腫量、腦水腫范圍、神經功能缺損程度、BI指數改善幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前和治療后平均血腫量、腦水腫范圍、神經功能缺損程度、BI指數

注：與治療前比較，aP<0.05；與手術組治療后比較，bP<0.05。

2.3 兩組患者蘇醒時間情況

手術+中藥組蘇醒時間短于手術組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者并發癥情況

兩組患者手術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 兩組患者蘇醒時間 h

表4 兩組患者并發癥

3 討論

高血壓腦出血采用軟通道微創血腫引流術治療簡單易行，可利用專用引流管定向穿刺血腫，發揮抽吸引流血管作用，降低顱內壓，具有密閉引流，精確定位和可控引流等特點，可有效減少血腫量，療效較傳統錐顱，顱內血腫碎吸術要好，但部分術后患者意識的恢復效果仍欠佳[7-8]。術后早期患者多有進食障礙，口服藥物使用不便，而使用中藥枕外用則顯得簡單易行。

祖國醫學認為高血壓腦出血為“中風”范疇，在軟通道微創血腫引流術同時給予醒腦中藥枕外用，可避免了術后早期進食障礙的不便，盡早使用中醫特色治療促進術后恢復，可有效改善患者預后。本研究方劑中野菊花，冬桑葉，辛荑花，杭菊可清熱解毒瀉火，藿香芳香化濕、和胃止嘔；薄荷清涼、止癢、消炎、止痛；石菖蒲開竅醒神；冰片開竅醒神；細辛祛風,散寒,行水,開竅，諸藥合用可共奏通絡化痰、醒腦開竅之功。諸藥伴入冰片，術后頭下墊藥枕，可發揮開竅醒神作用。

綜上所述，醒腦中藥枕聯合軟通道微創血腫引流術治療高血壓腦出血的臨床效果確切，可有效縮短蘇醒時間，減少血腫量，縮小腦水腫范圍，減輕神經功能缺損程度，提高患者生活自理能力，值得推廣[9-10]。

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