右美托咪定聯合丙泊酚-瑞芬太尼TCI用于鼻竇手術麻醉效果觀察

李玉海，錢 斌，李 鋒，楊志軍，嚴金燕

(鹽城市第一人民醫院麻醉科，江蘇 鹽城 224000)

鼻竇手術是治療鼻竇炎等疾病的常見術式，手術操作部位深，術野小，操作精細，且鼻腔內的血管豐富，術中容易出血，為保證手術的順利進行，術中患者必須安靜，保證平穩的血壓，呼吸道通暢[1]。靶控輸注TCI是近些年來發展并在臨床上應用的一種麻醉技術，在輸注靜脈麻醉藥時，通過調節目標、靶位的藥物濃度來達到控制麻醉深度，滿足手術的需要，能保證患者血流動力學的平穩，也利于患者術后的蘇醒[2]。但是，TCI使用的藥物具有短效的特點，代謝快，在結束前往往需要鎮痛藥物來輔助減少拔管反應[3]，但是這又會影響到患者的蘇醒。對此，我院在患者麻醉前使用右美托咪定，取得滿意的鎮痛效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的80例患者為2016-01—2016-12間來我院就診的患者，全部患者均接受全麻鼻內鏡鼻竇手術治療，麻醉ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，全部患者均采用丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注麻醉，隨機將患者分成對照組和觀察組。對照組患者40例，男28例，女12例，年齡27～54歲，平均年齡(38.5±5.6)歲。觀察組患者40例，男30例，女10例，年齡26～55歲，平均年齡(37.8±5.5)歲。兩組患者的基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進入手術室后開放上肢靜脈通路，連接監護儀，麻醉誘導為：將瑞芬太尼的目標血漿靶濃度設定為5 ng/mL，丙泊酚為3 μg/mL，在患者的睫毛反射消失時靜脈注射0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，達到插管條件后進行氣管插管。麻醉維持：術中給予丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注，根據麻醉深度、生命體征、監測結果適當對靶控輸注的速率進行調整。在此基礎上，對照組患者輸注生理鹽水，在麻醉誘導前靜脈輸注1 μg/kg生理鹽水，10 min輸注完成，同時，術中持續輸注0.2 μg/kg·h生理鹽水。觀察組患者則輸注右美托咪定，在麻醉誘導前靜脈輸注1 μg/kg生理鹽水，10 min輸注完成，術中持續輸注0.2 μg/kg·h右美托咪定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的血流動力學變化(于麻醉誘導前5 minT0、麻醉誘導即刻T1、插管后5 minT2、拔管后5 minT3這幾個時間點的心率HR、平均動脈壓MAP)、不良反應發生率、睜眼時間等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的血流動力學對比

從表1中可知，在插管后5 min，兩組患者的心率和平均動脈壓均有所提升，而對照組患者的提升幅度大，在拔管后5 min時的心率和平均動脈壓均明顯高于觀察組(P<0.05)；對照組患者術中的心率、平均動脈壓波動更大(P<0.05)。

表1 兩組患者的血流動力學

2.2 兩組患者的不良反應發生率對比

觀察組患者術后出現1例心動過緩，1例低血壓，不良反應發生率5.0%；對照組患者術后出現2例心動過緩，2例低血壓，1例呼吸抑制，3例心動過速，不良反應發生率20.0%，經χ2檢驗，兩組差異有統計學意義(χ2=4.114，P<0.05)。

2.3 兩組患者的睜眼時間對比

術后睜眼時間觀察組患者為(6.78±1.35)min，對照組患者為(7.34±1.56)min，經t檢驗，兩組差異無統計學意義(t=1.717，P>0.05)。

3 討論

鼻內鏡鼻竇手術是目前臨床治療鼻竇炎的首選術式，具有創傷小、術后并發癥少等優點，但是由于手術部位較深且術野小，鼻腔病變部位有豐富的血管，故術中更容易出血，而出血不僅影響到手術視野，還會加重創傷，不利于患者術后恢復[4-5]。因此，在手術麻醉中，需進行氣管插管全麻，要有足夠的麻醉深度。同時，在術后需要使用止血紗布填塞患者的鼻腔進行壓迫止血，患者的正常呼吸受阻，呼吸困難，手術部位一些滲血、凝血塊等會經過鼻、咽、食道流入到胃內，對胃產生刺激作用，可能引起胃內容物反流、誤吸等[6]。因此，為保證手術的順利進行，麻醉必須保證患者術中血流動力學的穩定，同時，提高可控性，減輕應激反應。

靶控輸注TCI技術在臨床上的推廣使得麻醉的監測、調控能力明顯提高，在鼻竇手術中采用丙泊酚-瑞芬太尼TCI麻醉，由于丙泊酚和瑞芬太尼均是短效全麻藥，患者術后清醒快，但是清醒后就會出現痛感，必須采取較好的術后鎮痛措施，預防麻醉蘇醒期的躁動等并發癥發生。因此，在手術麻醉中，尋求穩定患者血流動力學、減輕應激反應的藥物，對于提高手術成功率、改善預后具有積極的意義。右美托咪定是高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，其作用機制為：調節交感神經系統來刺激腦干α2腎上腺素受體，起到鎮靜、催眠的作用；同時右美托咪定，還能刺激壓力感受器反射環中交感神經傳出的纖維，發生突觸前抑制反應，降低動脈壓[7]。右美托咪定的半衰期短，能有效抑制交感神經的興奮性，抑制氣管插管、切皮、拔管等操作引起的心血管不良反應，確保手術中血流動力學的穩定[8]。本研究結果顯示手術過程中觀察組患者的心率和平均動脈壓較為穩定，而對照組患者的波動較大，指出在麻醉誘導前使用一定劑量的右美托咪定能減輕氣管插管等操作引起的血流動力學紊亂現象，同時，在術中持續性靶控輸注右美托咪定發揮鎮痛、催眠作用，進一步穩定患者的血流動力學，并減少麻醉蘇醒期的不良反應發生，減輕患者術后的疼痛程度。本研究結果顯示，觀察組患者的不良反應發生率5%更低；兩組的睜眼時間差異不大，指出右美托咪定的應用不會導致麻醉蘇醒的延遲。

綜上所述，右美托咪定聯合丙泊酚-瑞芬太尼TCI用于鼻竇手術中效果確切，且安全性高，保證術中血流動力學的平穩，保證手術的順利開展，值得推廣應用。

[1] 丁登峰,羅耀文,王琦,等.右美托咪定對功能性鼻內鏡鼻竇手術出血及術野質量的影響[J].廣東醫學,2014,35(15):2426-2428.

[2] 王智鈞,譚素云,肖圣華,等.右美托咪定聯合超低劑量納洛酮預防瑞芬太尼麻醉誘發術后痛覺過敏的臨床研究[J].中國醫學創新,2014,11(21):45-47,48.

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[4] 朱卓麗,鄧玉萍,黃煥森,等.右美托咪定對鼻竇手術患者血流動力學及麻醉恢復質量的影響[J].中國醫藥導報,2016,13(7):4-7,11.

[5] 馬磊,許靜,姚尚龍,等.不同劑量右美托咪啶對鼻竇手術患者全憑靜脈麻醉恢復的影響[J].中國醫師進修雜志,2016,39(4):366-370.

[6] 許波,李筱,汪小海,等.應用右美托咪定聯合芬太尼滴鼻功能性鼻內鏡鼻竇手術術后的臨床效果[J].重慶醫學,2016,45(36):5163-5165.

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[8] 丁登峰,王琦,羅耀文,等.右美托咪啶對功能性鼻內鏡鼻竇手術后曲馬多鎮痛質量的影響[J].中國現代醫學雜志,2014,24(29):72-75