狼和牌包皮環切縫合器行包皮環切術后并發癥分析

梁 彬

(玉林市第一人民醫院 廣西 玉林 537000)

包皮過長及包莖是臨床常見泌尿外科疾病,臨床上常采取包皮環切術治療。目前,包皮環切手術方法多樣,各種術式各有優缺點。資料顯示,傳統的包皮環切術不但操作復雜,而且術后并發癥發生率較高。狼和牌包皮環切縫合器是專用于男性包皮環切手術的新器械,不但使手術操作更簡便,而且安全性有了較大提高。我院近年來應用狼和牌包皮環切縫合器行包皮環切術治療249例患者,取得滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究患者為我院2013-10—2015-06間收治的248例包皮過長及包莖患者,年齡12～50歲,平均年齡(24.2±5.7)歲,其中包皮過長198例,包莖50例。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

(1)儀器采用江西源生狼和醫療器械有限公司生產的一次性包皮環切縫合器[贛食藥監械(準)字 2012 第 2660084 號]。(2)術前常規血常規、凝血功能等檢查,依據套在冠狀溝測量器讀出的型號確定環切縫合器型號,常規會陰部備皮。(3)患者取平臥位,常規消毒鋪巾后,給予陰莖根部局部浸潤麻醉,對于包皮口狹窄者,給予乏血管區剪開,包皮粘連者,要充分分離至冠狀溝,然后提起包皮口,龜頭上罩上縫合器鐘體,使得龜頭納入鐘體,并保持其系帶松弛,使得鐘桿朝向背側,并與陰莖軸線構成45°角。(4)采用扎帶使得包皮口栓在拉桿上,并使拉桿插入殼體內中心位置,且使其達到尾部,然后為了使得拉桿尾端與調節旋鈕尾端持平,要不斷調整旋鈕。(5)除掉保險扣,慢慢將手把握住5～10 s后再松開,然后逆時針旋轉調節旋鈕,將鐘座退出4～5 mm左右,采用頂推法調節旋鈕,將包皮剪除,并與鐘座一起離體,如有少許未切斷的,可用剪刀適當修剪,然后立即給予手術創面包扎止血。(6)術后患者留院觀察1～2 h,確定創面無活動性出血、排尿正常后離院。術后2～4 d回醫院換紗布或不再包扎。縫合釘于術后7d開始相繼自行脫落,創面愈合。

1.3 觀察指標

統計患者術后出血、頑固性水腫、感染、傷口裂開等發生情況。

1.4 統計學方法

數據應用EXCEL2013進行整理分析,分類資料采用例數百分比(%)進行描述。

2 結果

本組248例患者術后并發癥發生率為45.6%,其中水腫、創口裂開、感染的發生率較高,分別為27.8%、8.1%和4.0%,見表1。

表1 術后并發癥發生情況

3 討論

包皮環切術利用包皮環切縫合器的管形胃、腸吻合器原理,能精確對合包皮內外板,使得多余包皮的切除和殘余新鮮創面縫合同時進行,有效避免包皮壞死再愈合的漫長過程,臨床效果滿意。結合筆者臨床經驗,對術后常見并發癥的發生原因及預防處理措施分析如下[1-6]。

3.1 水腫

本組患者術后水腫的發生率最高,為27.8%。術后水腫多由于術中內板及系帶側保留較多,而且術口阻斷了淺層部分血管,同時新血流回流通路尚未建立而導致,一般發生于術后3～5 d。多數包皮水腫無需特殊處理,可在創面愈合后自然消退,需要注意的是,型號過小是導致水腫的主要原因,因此,術前要精確測量冠狀溝以選擇合適的環切縫合器型號。

3.2 創口裂開

本組創口裂開發生20例(8.1%),多發于系帶處,一般于術后4～7 d出現。對創口裂開均無需做再縫合處理,均能延期愈合。預防要點:勿過早揭除結痂,均可自行脫落；對于裂口間隙寬度≥1cm、創面肉芽新鮮者,如患者及其家屬要求較高,可給予縫合處理；裂口間隙寬度<1cm、較短裂口、創面蒼白者,均加強術口護理,定期術口換藥,均可自行愈合。

3.3 術后感染

本組術后感染10例,其中2例合并包皮龜頭炎、3例合并包莖。預防措施:合并包莖者,于陰莖背側將狹窄包皮口剪開,將包頭與包皮粘連分離,并將表面附著的包皮垢清洗干凈,多次消毒；合并包皮龜頭炎者,先抗炎處理后再手術治療,術后保持局部干燥衛生。

3.4 系帶對合不齊愈合

該癥多由于患者鐘罩罩住龜頭,而扎帶將包皮固定于拉桿后,導致看不見陰莖系帶,同時患者自身系帶發育偏曲,手術過程中未給予糾正,或由于安裝鐘罩固定包皮時旋轉鐘罩至包皮系帶偏離了正常位置,導致術后系帶對合不齊。因此,安裝鐘罩固定包皮時,應先輕度扎緊扎帶,可通過手的觸覺定位包皮下突起系帶位置,以調整系帶處于正中位置,使之與包皮外板正中褶皺重疊,將系帶及鐘罩位置固定后勿移動,將扎帶扎緊,然后安裝器械,旋緊調節旋鈕,以確保切割術口系帶對合整齊。

3.5 術后出血

術后出血多指術口內出血,多由于包皮環切后縫合釘縫合深度不足,導致皮下血管回縮或縫合釘未縫合血管斷端,同時因為包皮下組織疏松,皮下易滲血、積血。對于術口出血,應在術口腫脹明顯處拆除1～2個縫合釘,并將包皮下積血及陳舊血塊盡可能擠壓干凈,并采用可吸收線縫合拆釘后裂口,然后用自粘彈力綁帶加壓包扎,壓迫長度掌握在由術口至陰莖根部為宜。如上述處理仍不能止血,則要拆除縫合釘尋找出血點。術前要選擇合適型號的環切吻合器,可選擇稍大型號環切吻合器,這樣縫合釘足夠大、足夠長,可確保鉤縫皮下組織足夠深,避免術后出血。

3.6 包皮保留過多

本組發生2例包皮保留過多。術中止血鉗提起包皮時產生牽拉力,因此,用扎帶將包皮固定在拉桿時,應注意觀察鐘罩與龜頭的貼合情況,如果鐘罩與龜頭分離太遠,則勢必導致包皮保留過多。此外,小型號包皮環切吻合器由于其鐘罩深度不足,也能導致切除包皮時術者顧慮系帶過短而導致包皮保留過多,因此,建議采用18號以上型號的包皮環切吻合器。

綜上所述,狼和牌包皮環切縫合器行包皮環切術,手術操作便捷、效果好,術后并發癥常與術者操作密切相關,施術者要在熟練掌握手術操作技巧的同時,加強術后隨診,及時預防并處理以減少并發癥的發生。

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