脛骨平臺骨折患者通過膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)內(nèi)固定治療的療效分析

王 斌

(保山市人民醫(yī)院骨外一科，云南 保山 678000)

脛骨平臺骨折是各種膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中極為常見的類型，患者通常是因受到內(nèi)外翻暴力、墜落暴力等影響膝關(guān)節(jié)而至。脛骨平臺周圍有著較為復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，這給傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定操作增加了一定難度，而且手術(shù)中若出現(xiàn)失誤便會(huì)影響膝關(guān)節(jié)功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，傳統(tǒng)手術(shù)還存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，為患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對此現(xiàn)狀，筆者對脛骨平臺骨折患者實(shí)施通過膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)內(nèi)固定治療并進(jìn)行療效分析，取得滿意結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科2016-01—2016-12間收治的脛骨平臺骨折患者86例進(jìn)行回顧性分析，按照入院時(shí)間將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各43例。對照組，男性25例，女性18例，年齡20～68歲，平均年齡(38.6±4.1)歲；實(shí)驗(yàn)組，男性24例，女性19例，年齡18～70歲，平均年齡(39.5±3.8)歲。兩組患者的一般臨床資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定術(shù)治療。具體方法：取仰臥位，行腰麻，根據(jù)患者臨床檢查結(jié)果(X線片、CT等)進(jìn)行切口，切口約9～14 cm，將患者關(guān)節(jié)囊切開，順骨膜下剝離暴露骨折端，然后清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血以及骨折斷端血痂，對骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，植入相應(yīng)異體骨，并用解剖鋼板鉆孔及固定，最后經(jīng)透視檢查骨折斷端復(fù)位情況，復(fù)位良好后進(jìn)行縫合。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施通過關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口內(nèi)固定術(shù)治療。具體方法：取仰臥位，行腰麻，在患者受傷膝關(guān)節(jié)外側(cè)開一個(gè)1 cm的切口直至關(guān)節(jié)腔，幫助患者屈膝90°并置入關(guān)節(jié)鏡，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，對關(guān)節(jié)韌帶或者半月板進(jìn)行檢查，若無損傷再對骨折處進(jìn)行塌陷和移位情況檢查，清理血痂。然后在膝關(guān)節(jié)外側(cè)開一個(gè)5 cm切口，骨膜下剝離，并在離平臺關(guān)節(jié)面4 cm的位置取一切口，向上頂托復(fù)位后植入相應(yīng)異體骨，在膝關(guān)節(jié)鏡下確認(rèn)復(fù)位是否滿意，滿意后采用克氏針經(jīng)皮暫時(shí)固定，在選用合適解剖鋼板進(jìn)行固定，最后在膝關(guān)節(jié)鏡下查看關(guān)節(jié)面的平整度是否滿意以及鋼板螺釘正確無誤后取下克氏針，逐層縫合切口。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行隨訪3個(gè)月，經(jīng)膝關(guān)節(jié)評分表(HSS)[1]評估，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況：優(yōu)秀>90分，良好在75～90分之間，差<75分，總分100分。優(yōu)良率=(優(yōu)秀分?jǐn)?shù)+良好分?jǐn)?shù))/總例數(shù)×100%?；颊叱霈F(xiàn)的并發(fā)癥有畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵直和傷口感染等。對兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況以及并發(fā)癥進(jìn)行觀察比較，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況

實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況的優(yōu)良率為93.02%，對照組為72.09%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，1例傷口感染，1例膝關(guān)節(jié)僵直，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，對照組并發(fā)癥出現(xiàn)10例，2例畸形愈合，2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，2例膝關(guān)節(jié)僵直，4例傷口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況

表2 兩組患者并發(fā)癥情況

2.3 比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間

比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，其中實(shí)驗(yàn)組均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間情況

3 討論

脛骨平臺骨折會(huì)對患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，常見的癥狀有膝關(guān)節(jié)脫位、移位、韌帶拉傷、脛骨平臺塌陷等，更有可能造成半月板和韌帶損傷，對患者膝關(guān)節(jié)功能造成巨大影響[2-3]。使患者得到較好的對合、膝關(guān)節(jié)功能得到更好的恢復(fù)以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是治療脛骨平臺骨折的最終目的，傳統(tǒng)的治療方法是經(jīng)手術(shù)復(fù)位后再行克氏針或鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，可脛骨平臺骨折多伴有半月板、側(cè)韌帶損傷，因此手術(shù)切口會(huì)較大，嚴(yán)重影響周圍組織及血管，對術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成影響，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長[4-6]。而通過膝關(guān)節(jié)鏡能對損傷的具體位置、范圍、程度等得到詳細(xì)的數(shù)據(jù)，并對損傷部位進(jìn)行全面修復(fù)，提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮小手術(shù)切口，減少創(chuàng)傷，有助于加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7-8]。

通過膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折，具有手術(shù)時(shí)間短、骨折愈合快、手術(shù)切口小、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，同時(shí)通過膝關(guān)節(jié)鏡能更清晰觀察受傷組織及骨折情況，能有效減少損害其他正常組織，降低術(shù)后并發(fā)癥，有利于加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可在臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

[1] 陶星光，潘福根，周凱華，等.臨時(shí)胯關(guān)節(jié)外固定支架固定聯(lián)合延期內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18(4):312-317.

[2] 羅健.43例膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，29(6)：368-369.

[3] 趙建根，謝陶敢，馬超.經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)治療脛骨平臺骨折療效及對膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22(4):81-85.

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[8] 張戰(zhàn)和.膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨平臺骨折的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(18):3574-3574.