頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的關系探究

陳 媛

(鄭州大學第一附屬醫院神經內科,河南 鄭州 450000)

腦血管病是世界范圍內的第三大死亡原因[1]，而頸動脈粥樣硬化屬于全身性動脈粥樣硬化的一部分，其發病率在亞洲人群中有增加趨勢[2]，而引起缺血性腦血管病的發病率升高。因此，探究簡單、高效、安全指數高的檢查方法，對缺血性腦血管病的早期診斷、治療以及預后等都具有重要意義。本文回顧分析我院2016-01—2016-10間收治的缺血性腦血管病患者以及同期進行健康體檢患者，評估頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病之間的關系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016-01—2016-10間我院收治并確診為缺血性腦血管病患者74例為實驗組，男性39例，女性35例，年齡41～68歲，平均年齡(56.9±5.1)歲；體重44.6～83.5kg，平均體重(53.4±6.7)kg。所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標準[3]，并經頭顱MRI證實。同期選取我院體檢中心健康無心腦血管疾患人員74例為對照組，男性40例，女性34例，年齡42～69歲，平均年齡(58.2±4.5)歲；體重43.2～84.5kg，平均體重(52.8±7.5)kg，無腦血管病，無高血壓、冠心病、糖尿病、肝腎功能不全、血液病及惡性腫瘤等疾病。兩組在年齡、性別、體重等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(德國西門子公司Versa Pro生產)對兩組進行頸動脈超聲檢查，探頭頻率設為7～12 MHz，在接受檢查時患者保持仰臥位，檢查時頭偏向一側，探頭偏向對側，超聲探頭依次檢查頸總動脈、頸總動脈分叉處及頸內頸外動脈顱外段[4]。對頸動脈有無狹窄及頸動脈斑塊的部位、形態、大小、性質、質地、回聲等數據進行精確測量，并測定頸動脈內中膜厚度(IMT)。IMT的測量[5]：(1)取頸總動脈遠端近分叉處1.0 cm、頸總動脈分叉處及頸內動脈起始部上方1.0 cm處后壁測量IMT，測量3次，取平均值為IMT；(2) IMT在1.0～1.2 mm屬于中膜增厚，IMT大于1.2 mm表示發生粥樣硬化病變。并根據斑塊的影像學特點和組織病理學研究將斑塊分為[6]：(1)鈣化性硬斑塊(強回聲伴聲影)；(2)纖維性斑塊(中等回聲)；(3)脂質性軟斑塊(低回聲)；(4)潰瘍性混合性的斑塊(回聲強弱不均)。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組發生頸動脈粥樣硬化情況

實驗組發現有頸動脈粥樣硬化病變患者56例，發病率75.7%，其發病率與對照組(20.3%)比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組頸動脈IMT比較

實驗組與對照組頸動脈IMT比較差異有統計學意義(P<0.01)，但在同組患者之間左、右側頸動脈IMT比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組發生頸動脈粥樣硬化情況

2.3 頸動脈粥樣硬化斑塊比較

兩組超聲共檢測到斑塊124塊，其中，實驗組共101塊，明顯高于對照組(23塊)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組頸動脈 mm

表3 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊情況

3 討論

頸動脈粥樣硬化是全身性動脈粥樣硬化的重要組成部分，與缺血性腦血管等多種疾病的發生有著密切的聯系。彩色多普勒不但能夠對頸動脈的血管管徑與血流速度進行準確的測量，還能夠對頸動脈的管壁結構與IMT進行評價，從而對病情進行量化分析；由于其具有無創、簡便易行和可重復等優點，超聲檢查已經成為診斷頸動脈斑塊的首選方法[7]。

本研究結果顯示，對照組患有頸動脈粥樣硬化病變人數為15例，發病率僅為20.3%，發病率較低；而實驗組則有56例患者發現有頸動脈粥樣硬化病變，兩組發病率差異有統計學意義。表明頸動脈粥樣硬化能提高缺血性腦血管病的發病率，與谷萬丹等[8]研究結果基本一致。動脈粥樣硬化極易發生在大、中動脈內膜，首先IMT增厚變粗糙，而后形成斑塊。本研究中發現，實驗組頸動脈IMT明顯高于對照組，說明頸動脈IMT增厚與缺血性腦血管病的發生密切相關，與國內外學者研究結果一致[9-10]。同時，通過頸動脈粥樣硬化斑塊的數量統計發現，實驗組頸動脈斑塊數量明顯高于對照組，表明斑塊的數量及組織成分與缺血性腦血管病的發生同樣存在相關性。

頸動脈粥樣硬化中斑塊的組織成分不同與缺血性腦血管病的發生同樣存在密切關系[11]。當患者的頸動脈粥樣硬化的軟斑和混合斑等脂質成分高于正常值時，斑塊就會有破裂、出血的危險，極易引起血栓并脫落，而脫落的碎片又易致缺血性腦血管病的發生；硬斑由于鈣化的原因，其穩定性得到加強，不易發生血栓的破裂和脫落，因而出現缺血性腦血管病的概率下降。由此可見，頸動脈斑塊在形成過程中極易引起缺血性腦血管病的發生，這與冉青等[12]研究結果一致。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化和缺血性腦血管病關系密切，缺血性腦血管病患者具較高的頸動脈粥樣硬化發生率，頸動脈粥樣硬化可以作為評價缺血性腦血管病的關鍵指標。

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