推拿配合頭頸部肌肉力量訓練治療70例小兒肌性斜頸分析

馮玉美

(福州兒童醫院小兒骨科，福建 福州 350005 )

小兒肌性斜頸是臨床常見病，是兒童骨骼肌肉系統先天性畸形疾病之一[1]，主要表現為頸部歪斜，頭偏向患側，顏面轉向健側，若治療不及時易影響顏面部發育，出現大小臉，晚期畸形加重，嚴重者出現胸椎側彎等畸形，給患兒帶來沉重的精神負擔[2]。治療目標為消除腫塊，消除患者活動受限，避免患者頭顱、頭面畸形以及頭頸歪斜等發生，并對患者的身心健康給予充分的關注。

非手術和手術方式為臨床中常見治療方法。早期以非手術治療為主，既有推拿按摩、針刺、草藥外敷等中醫療法，也有糖皮質激素肌注、肉毒素治療等西醫療法，還包括超聲波、電離子導入法等物理治療法等等，這些方法的配合應用，可以取得一定的滿意效果。早期治療，可以促進斜頸的治愈，減少畸形的發生，也為后期手術治療提供很好的條件。本文采用推拿結合頭頸部肌肉力量訓練，對臨床治療效果進行歸納總結，為非手術治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-10—2016-11間我院門診接診的124例先天性肌性斜頸患兒作為研究對象，年齡20d～6個月之間，將其隨機分為對照組與治療組，對照組54例，觀察組70例，兩組患者均滿足小兒肌性斜頸臨床診斷標準。其中男73例，女51例；右側70例，左側54例；82例患側胸鎖乳突肌有腫塊或攣縮，42例有頭部歪向一側，胸鎖乳突肌攣縮不明顯，頸部患側轉動稍受限；顏面部不對稱89例，對稱35例。

1.2 診斷標準

入選標準：(1)有臀位產史；(2)早期患者胸鎖乳突肌處出現腫塊，頸部腫物在出生后15d左右出現、可活動、質硬、無紅腫熱痛、邊界清楚，且為束狀攣縮；(3)晚期患者頭面部出現畸形；(4)X線攝片未見頸椎骨骼改變[3]。

排除標準[4]：(1)骨性斜頸；(2)視力障礙引起斜頸；(3)頸部肌麻痹導致的神經性斜頸；(4)習慣性斜頸；(5)中樞神經系統障礙引起的斜頸。

1.3 療效評定標準

評價標準根據《臨床疾病診斷依據治療好轉標準》[5]擬訂。治愈：患側腫塊消失，頭頸歪斜顯著得到矯正，攣縮顯著解除，頸項活動完全恢復正常；顯效：患兒頭頸歪斜較前有了顯著的改善，腫塊明顯縮小、變小，攣縮癥狀得到明顯的緩解，頸項活動略受限或正常；無效：歪頭癥狀沒有改善，患兒胸鎖乳突肌的腫塊及攣縮亦沒有消失。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料以例數百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗， 以P<0.05表示差異有統計學意義。

1.5 方法

1.5.1 對照組：主要采用推拿治療：(1)肩頸部放松法：協助患兒仰臥，讓患側頸部充分暴露出來，利用爽身粉作為介質，醫生利用小魚際對患側胸鎖乳突肌起點到止點處進行反復按揉，重點區域為攣縮的包塊，同時保持患兒肌肉放松；再對患兒的面部穴位實施按揉，如頰車、迎香、顴髎、承漿、睛明、下關、地倉、太陽穴等穴位。(2)彈撥法：先用拇、食指拿捏患側胸鎖乳突肌起點至止點處，再重點彈撥攣縮的包塊，手法應輕柔，有力。(3)被動牽拉法：醫生面對患兒，雙側前臂固定患兒肩部，醫生一手扶患側顳頂部，另一手緊貼健側臉頰偏下頜部，雙手合作將顏面部轉向患側，幅度在生理范圍之內，由小至大逐漸增加；用雙手將患兒雙側耳部按住，輔助患兒頭部逐漸向健側肩部位進行稍微傾斜，使患側的胸鎖乳突肌受到牽拉，各操作20次，最后拿捏肩頸放松患兒頸后肌群。(4)推揉健側胸鎖乳突肌，點按起止點，時間約3 min，拿健側肩頸3～5次。治療時間為20 min，1次/d，以連續治療30次為一個療程，共治療3個療程。

1.5.2 觀察組：在推拿的基礎上，加入頭頸部肌肉力量訓練。(1)被動訓練。具體方法如下：①取患兒去枕仰臥位，醫生坐于患兒對面，雙手牽拉患兒上臂，緩慢拉起頭部，在頭部抬起45°時維持10s，使患兒自己用力抬頭至90°，然后再緩慢的把患兒放回墊上，操作15次。②同上體位，醫生一手握住患兒健側肘關節，一手握患側上臂，以健側肘關節為支撐點，緩慢拉起患側上臂至患兒坐位。拉起過程中應動作緩慢，誘導患兒胸鎖乳突肌伸展，這樣可充分伸展患兒患側胸鎖乳突肌，反復練習10次，以10次為一組，3組/d。(2)主動訓練。①取患兒仰臥位，醫生在距患兒眼睛上方25cm放置一個發聲的紅球，慢慢沿著患側方向進行水平移動，引導患兒頭部主動朝著患側旋轉。②俯臥位頭部上抬運動，取俯臥位，輔助下肘支撐，用玩具鼓勵患兒主動抬頭鍛煉頸后斜方肌和背脊肌。③協助患兒家屬抱著患兒，醫生利用顏色較為鮮艷的玩具、亮光或聲響來逗患兒頭部向著健側側屈，慢慢誘導患兒頭部向著患側進行旋轉。運動20 min/次左右，1次/d，連續治療30次為一個療程，共治療3個療程。治療過程中，醫生要密切觀察患兒面部表情，患兒哭鬧時，不要與之對抗。

2 結果

觀察組臨床治愈50例,占71.4%;顯效6例,占8.6%;無效14例,占20.0%。對照組臨床治愈29例,占53.7%;顯效9例,占16.7%;無效16例,占29.6%見表1。從表中可以看出，觀察組的總有效率為80.0%，高于對照組(70.4%)，但差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組與對照組治愈率相比，差異有統計學意義 (P<0.05) 。

表1 兩組臨床療效結果

3 討論

小兒肌性斜頸的發病率為0.3%～1.9%[6]。病因目前尚不清楚，中醫認為是局部的氣血瘀滯，經絡不通，筋失所養，經脈結聚所致，西醫則認為因一側胸鎖乳突肌血液循環障礙，引起萎縮、缺血、攣縮、發育不良等，或因產鉗擠壓牽拉或受產道導致的傷害、無菌性炎癥或出血導致血腫機化，導致肌肉退行性變和瘢痕化，從而形成纖維性攣縮[7]。由于胸鎖乳突肌內腫塊不知何時消退、也不知斜頸能否避免[8],故應早期積極治療, 最好6個月以內介入治療,最大不超過1歲，治療時間越早[9]，相關肌肉越松弛，攣縮較輕，拉伸攣縮效果較好[10]。

本治療以推拿療法為主，因其具有刺激局部血液及淋巴循環，營養供給提高，組織新陳代謝加快，肌肉的伸展性增強等作用，促進病變組織恢復彈性，有利于受累肌群的正常發育，恢復正常生理功能[11]。其中按揉面部穴位，可以有效的預防面部畸形；而拿捏和彈撥可以松解和剝離粘連的組織，加快腫塊柔軟度，為被動活動做準備。而加入對健側的治療，可以引發頭向健側傾斜的動作，改善了患側肌肉向健側側屈的力量，不但鞏固了患側治療效果，而且增加了拮抗肌的力量，同時促進了拮抗肌的發育，可以有效的平衡雙側胸鎖乳突肌力量[12]。通過頭頸部力量訓練，可以拉伸患側胸鎖乳突肌，增強頸部后側肌力如斜方肌、背脊肌等等，對于平衡前后側頸部力量起到一定的作用，同時可以牽拉病變肌纖維，使其伸展，有利于改善肌肉痙攣，緩解組織粘連，阻止斜方肌、背脊肌及顏面部肌肉萎縮，增加患側胸鎖乳突肌力量，糾正歪斜畸形，再配合家庭矯正姿勢訓練，可以有效的提高治療效果。

除積極推拿和頭頸部力量訓練外，家長應積極參與治療，注意改善患兒平時的生活習慣，如抱患兒、喂奶的姿勢，枕頭的擺放，睡眠姿勢的維持，或用玩具來引逗患兒等等，都要采用與頭頸畸形相反方向來矯正。此外，醫生在治療前應告知家長要持之以恒，直到超聲檢查胸鎖乳突肌腫塊逐漸消失，患兒頭頸部活動正常，顏面部肌肉對稱才能結束治療。

由于本病發病原因尚不明確，因此早期預防和早期治療尤為重要。孕婦在妊娠期間應注意檢查、及時糾正不良胎位、避免產傷。對可以胎兒要在出生后做頸部B超檢查，及早發現、及早治療。

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