腹腔鏡膽囊次全切除術對復雜性膽囊炎療效觀察

李春陽

(廈門市第五醫院普外科， 福建 廈門 361101)

急性復雜性膽囊炎是因膽囊管發生阻塞或者遭致病菌侵入等原因引起的急性癥狀，主要癥狀為陣發性絞痛、腹肌強直及右上腹觸痛等，是肝膽外科常見的急性膽囊炎病癥，且大部分患者同時伴有結石發作，在急性復雜性膽囊炎患者中占95%，這為治療增加了一定難度[1-3]。隨著國外腹腔鏡膽囊次全切術的廣泛應用，近些年我國開始引入并得到醫生及患者的青睞。筆者對本院49例急性復雜性膽囊炎患者的臨床資料進行腹腔鏡膽囊次全切除術治療，并觀察臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2014-09—2016-09間收治的98例經臨床檢查確診是急性復雜性膽囊炎患者進行回顧性分析，所有患者均表現為右上腹觸痛，并伴有鞏膜黃染、右上腹肌緊張等癥狀，所有患者均采取腹腔鏡手術方式，行B超檢查，部分患者探及膽囊腫大。根據手術方式的不同將患者分為對照組和觀察組，每組49例。對照組，男21例，女28例，年齡61～80歲，平均年齡(70.5±3.6)歲。其中，23例患者合并非結石性膽囊炎，26例患者合并急性結石膽囊炎。術前行病史詢問，合并糖尿病患者9例，合并慢性阻塞性肺疾病患者5例，合并高血壓患者15例，合并冠心病患者20例。觀察組，男22例，女27例，年齡61～80歲，平均年齡(71.0±3.8)歲。其中，21例患者合并非結石性膽囊炎，28例患者合并急性結石膽囊炎。術前行病史詢問，合并糖尿病患者7例，合并慢性阻塞性肺疾病患者4例，合并高血壓患者16例，合并冠心病患者22例。兩組患者的病情、年齡、性別、合并癥等資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準

(1)惡性腫瘤患者；(2)全麻耐受性差者；(3)膽總管明顯梗阻者。

1.3 方法

所有患者入院后均要求禁食，給予患者抗感染、對癥支持治療、行血氣檢查或肺功能檢查等術前常規治療及檢測。在常規治療基礎上對照組實施腹腔鏡下逆行膽囊切除術治療?；颊呷椋脚P位，利用腹腔鏡對膽囊以及其周圍組織進行確定后，為膽囊實施穿刺減壓處理，再將膽囊剝離至三角區，使用鈍性分離法找到膽囊動脈并行超聲刀凝斷電鉤灼凝，然后游離膽囊管，尋找膽總管，對各管間關系進行確認后，將膽囊管切斷并移除膽囊，最后清洗及縫合切口。

觀察組在常規治療基礎實施腹腔鏡膽囊次全切除術治療。給予患者全身麻，取平臥位，經四孔法進行逆行腹腔鏡膽囊次全切除術，將標本袋置入腹腔內，在壺腹部或在膽囊底部開膽囊壁切口，膽汁吸凈，將膽囊內結石取出置于標本袋中，然后切除膽囊前壁，拿起膽囊壺腹部，使用手術鉗切斷膽囊動脈，剝離到近壺腹部時切斷膽囊管。對患者中伴有嚴重粘連或者水腫者采用鈍性分離，并利用超聲刀輔助對膽囊三角區進行解剖，然后行膽囊切除。手術完成后反復用生理鹽水沖洗術野，根據手術情況判斷患者是否需要放置引流管，最后縫合切口。

1.4 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術后引流量、術中出血量和住院時間的相關指標進行分析比較，觀察患者術后并發癥情況(包括膽漏、結石殘留、膽管損傷和切口感染)，記錄患者中轉開腹率和急診率情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術中術后指標比較

觀察組患者的手術時間、術后引流量、術中出血量以及住院時間均明顯比對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

觀察組患者術后并發癥發生率為14.29%，對照組83.67%，觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術中、術后指標比較

表2 兩組患者術后并發癥比較

2.3 兩組患者中轉開腹率和急診率比較

觀察組中轉開腹率和急診率分別為0(0例)和32.65%(16例)，對照組6.12%(3例)和53.06%(26例)，觀察組中轉開腹率及急診率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性復雜性膽囊炎以老年患者為主，該病具有病理改變復雜的特點，這一特點致使患者治愈后復發率高以及術后并發癥發生率高[4-6]。再者老年患者的機體生理功能、各臟器功能隨之年齡的增長而不斷衰退，使患者手術耐受性明顯降低，延緩術后恢復[7]。傳統開放性手術存在手術創傷大、手術時間長、術中出血量大等缺點，并易造成膽總管和肝總管損傷，對患者的療效及術后恢復均產生不利影響，因此，臨床采用國外引進的腹腔鏡切除膽囊術，對上述缺陷進行彌補，但使用腹腔鏡手術方式有很多種，治療效果也存在差異[8-9]。

本文對腹腔鏡膽囊次全切除術與常規腹腔鏡膽囊切除術兩種腹腔鏡手術方式治療復雜性膽囊炎的療效進行比較，其結果表明，采用腹腔鏡次全切除術治療的觀察組患者無論是手術時間、術后引流量、術中出血量以及住院時間，均明顯減少，術后并發癥的發生率明同樣顯著降低，僅14.29%，觀察組還具有低急診率和0中轉開腹率，以上優點均是醫生及患者首選的治療方式。這說明對患者實施腹腔鏡膽囊次全切除術治療具有操作靈活、創傷小等優點，這可有效避免患者手術過程中出現滲血過多，為預后提供保障。同時，因患者年齡較大，機體功能衰退及膽囊通常伴有腫大、水腫、充血、與周圍組織粘連等癥狀，因此，在為老年患者治療過程中需要選擇操作靈活、創傷小、手術時間短且治療效果好的手術方式，減少患者術后并發癥。

對于急性復雜性膽囊炎患者而言，手術時間是非常重要的，通常來說對患者實施手術治療的最佳時機應該是發病<48h，但有些患者因本身機體條件差而不適合馬上手術，針對這類患者也應爭取在其發病72 h內手術。把握好患者的手術時間，有利于進一步增加治療效果，提高患者生存質量，降低術后并發癥，促進患者術后康復。

綜上所述，腹腔鏡膽囊次全切除術對復雜性膽囊炎療效顯著，促使腹腔鏡手術療效得到進一步提高，且創傷小、恢復快、安全性高，可有效降低術后并發癥，提高患者生存質量，值得廣泛應用及推廣。但要依據患者病情選定合適的手術方式，并把握最佳手術時機。

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