一例一般心理問題的案例報告

顧懿德

摘要：本文是一例運用合理情緒療法對一名學校學習適應(yīng)問題的大學生進行心理咨詢的案例報告。求助者劉某是一名入校不久的體育系大學生，兩周前因為在參加社團活動時候感覺自己落后于人而出現(xiàn)彷徨不安的情緒，又擔心自己在專業(yè)上并沒有什么優(yōu)勢，怕無法適應(yīng)大學里的生活和學習，出現(xiàn)了睡眠不好、胃口差等情況，其心理問題符合一般心理問題的診斷標準。咨詢師在和求助者商議后，根據(jù)其個性特征和問題的特點采用了合理情緒療法對其進行干預(yù)，經(jīng)過6次咨詢，求助者情緒好轉(zhuǎn)，生活和學習也比較自如，取得了比較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問題；不良情緒反應(yīng)；合理情緒療法

一、來訪者一般情況

劉某，男，19歲，體育系大一學生，家住河南省開封市。家庭經(jīng)濟情況小康，無重大疾病史，無家族精神病史，無不良嗜好，性格內(nèi)向，與同學關(guān)系良好。

1、人口學資料：劉某，男，19歲，身高1.72米，體格中等偏瘦，是某大學大一體育系學生。自大一入校以來因擔心不能適應(yīng)大學生活前來咨詢。

2、個人成長史：求助者來自河南開封，是家里的老大，從小父母要求比較嚴格，該生學習尚屬努力，但成績一般，走的是體育特長生的道路。2008年考上洛陽某所大學，開始了大學生活。

3、精神狀態(tài)：意識清醒，思維正常，表情略顯憂郁，人格較穩(wěn)定。

4、身體狀態(tài)：近一周以來經(jīng)常睡眠多夢或者失眠，胃口略差。

5、社會功能：精神狀態(tài)欠佳，影響日常生活狀態(tài)。

二、來訪者要求咨詢的問題

1、主訴：兩周來因參加社團活動，感覺自己落后于大家而產(chǎn)生情緒低落的情況，飲食、睡眠質(zhì)量變差。

2、求助者自述：我自小是老大，父母要求比較嚴格，要我給弟妹做好榜樣。但我不算很聰明的學生，在上高中的時候文化課成績一般，為了保險起見，能考上大學，就走了體育特長生的道路。來到大學以后，發(fā)現(xiàn)自己在專業(yè)成績上表現(xiàn)平平，看到同系的同學們一個個都體格健壯，并且比較活躍，感覺自愧不如。兩周前參加讀書會社團活動發(fā)言的時候，又發(fā)現(xiàn)參加活動的同學知識面廣博，讀書很多，思維也都很開闊，我卻什么都說不上來。后來又參加了另一個社團活動，又出現(xiàn)了這種跟不上大家的感覺，回來以后晚上睡覺的時候就開始失眠。想到自己在本專業(yè)各方面都很一般，在外面學生社團活動的時候也沒有長處，覺得自己會跟不上同學們的程度，感覺自己很沒用，也很擔憂，怕自己資質(zhì)一般，會不會完不成學業(yè)，辜負父母的期望。這兩周來都在想這個事情，睡眠不好，胃口也不如以前了，又覺得這個事情困擾日常了生活，不知道如何是好，所以前來求助。

三、咨詢師對問題過程的描述

咨詢師觀察：求助者步入咨詢室時衣著得體，意識清楚，語言表達清晰，邏輯性和條理性都很好，情緒低落，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助愿望。在咨詢室里一直表現(xiàn)正常，只是談到兩周來的想法時候，感覺情緒比較低落。

四、來訪者背景資料

1、個人成長的自我描述：

劉某，兄妹兩人，自己是老大，家庭條件中等，生活比較平靜。父母對自己要求較為嚴格，總是要求我態(tài)度要謙虛，但學習力求拔尖，可是我資質(zhì)平平，總是達不到拔尖的要求。父母對妹妹要求則比較放松。自己略微有點怕父親，與母親更親近一些。性格有點內(nèi)向，與同學關(guān)系一向都屬于良好，沒有什么特別的愛好。上中學的時候自己也努力學習了，但始終成績沒有特別突出過，屬于中等偏上，各科成績平均，沒有特別偏愛哪一門課。可能在老師眼里是一個不錯的學生，僅此而已。在中學里因為學業(yè)緊張，沒有發(fā)展什么特長。

2、一般現(xiàn)狀的自我描述：

入學以來，逐漸發(fā)現(xiàn)與同學相比，自己無論是體格還是專業(yè)成績都屬于一般，同學們雖然對自己很友好，但覺得自己不如同學們。后來想?yún)⒓右恍┥鐖F活動以發(fā)展自己。看了各種社團活動覺得不太適合自己，想到自己性格有點內(nèi)向，平時沒事的時候也喜歡看點課外書，就參加了社團讀書會活動。但有一次讀書會要求發(fā)言的時候才發(fā)現(xiàn)別人都看書很多，知識面很廣，思維活躍，自己則相形見絀，輪到自己發(fā)言的時候不知道說什么，感覺很窘迫。后來參加另一個社團活動也出現(xiàn)類似感覺。回來以后就想到自己在專業(yè)上表現(xiàn)一般，又沒有什么特長，感覺自己會落后于同學們，越想就越覺得恐慌和悲觀，覺得自己沒有什么發(fā)展前途。這一周以來感覺提不起勁來，睡眠和胃口都變差，又不知道該如何改變這個狀態(tài)，很希望老師能幫助自己。

五、咨詢問題的歸類或診斷

（一）根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1、與重性精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。

2、與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

3、與焦慮癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能障礙，精神運動不安，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀，但沒有嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化，而且持續(xù)時間只有2周，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

綜上所述，根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題。

（二）心理問題的歸類或診斷：根據(jù)咨詢室觀察和求助者的敘述，求助者的問題可歸于學校學習與適應(yīng)問題。

六、咨詢師對問題的歸因分析

1、生物學原因：不明顯。

2、社會學原因：從小家庭教育比較嚴格，課業(yè)學習緊張，生活軌跡比較單一，沒有什么業(yè)余活動，在進入大學以后，生活環(huán)境改變，業(yè)余生活豐富多彩，驟然感覺不適應(yīng)，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學的理解和關(guān)注。

3、認知因素：求助者性格內(nèi)向，加上家庭教育較為嚴格，所以對自己的認知總是用資質(zhì)平平這樣的評價，不夠積極；在新的環(huán)境下自卑感顯現(xiàn)，應(yīng)對能力稍差，缺乏有效解決方式。

七、咨詢方案和知情同意

（一）咨詢目標

根據(jù)以上的評估與診斷，與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：

1、近期目標與具體目標

（1）改變其錯誤的認知觀念，即自己沒有什么特長的觀念，與他共同分析自己的各方面優(yōu)勢，并且指導他利用自己的優(yōu)勢，科學合理地安排自己的生活和學習。

（2）改善憂慮的情緒，指導他學會解決自己的情緒問題，遇到問題積極尋找適合自己的處理方式。

（3）改善睡眠和進食。

2、長遠目標：增強自信，完善其人格，學會自我心理調(diào)控，促進求助者心理健康發(fā)展。

（二）所依據(jù)的理論和采用的技術(shù)

來訪者臨床表現(xiàn)是典型的“大學新生適應(yīng)不良綜合癥”。 基于以上分析，結(jié)合來訪者作為大學生已經(jīng)具有的認知水平，以及他目前的心理狀態(tài)，咨詢師認為比較適合采用合理情緒療法，合理情緒療法是認知療法中的一種，它是由美國著名心理學家埃利斯提出的。ABC理論是合理情緒療法的核心理論。在ABC理論模型中，A代表誘發(fā)事件，B代表個體在遇到誘發(fā)事件之后對該事件的認知；C代表繼這一事件后，個體的情緒行為反應(yīng)。誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)C的間接原因；而人們的不合理認知B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的起因。因此個體通過改變自己的錯誤認知可以消除相應(yīng)的情緒困擾。該療法基本上通過心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段等幾個階段完成。

（三）在咨詢之前，依據(jù)心理咨詢的相關(guān)規(guī)定，向來訪者介紹了雙方的責權(quán)利，并商定每周咨詢一次，每次咨詢一小時。因為是在學校里的心理咨詢，作為老師的日常工作，所以不向?qū)W生收取費用。

（四）擬實施的步驟

第一階段（第1、2次咨詢）：心理診斷階段。收集資料，評估與診斷，建立咨詢關(guān)系；確立咨詢目標，制訂心理咨詢方案。

第二階段（第3、4、5次咨詢）：咨詢階段。根據(jù)制定的心理咨詢方案，運用心理咨詢的相關(guān)理論和方法，幫助求助者分析和解決問題，糾正錯誤認知，改變不適應(yīng)的情緒，增強大學學習和生活的信心。

第三階段（第6次咨詢）：鞏固與結(jié)束階段。鞏固咨詢效果，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

具體咨詢過程簡要說明如下：

第一次：

目的：建立良好的咨詢關(guān)系，了解基本情況，收集一般臨床資料，探尋其問題所在和改變的意愿，確定咨詢目標。

方法：攝入性會談、鑒別性會談

過程：（1）熱情地接待求助者，請其填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；

（2）引導來訪者敘述自己的煩惱，并表示同情和理解，鼓勵其宣泄不良情緒；

（3）在了解了求助者的基本情況以后，給求助者布置作業(yè)：1、細致羅列自己在身材、相貌、性格、人際關(guān)系、生活環(huán)境等具有的優(yōu)勢和不足；2、按嚴重程度列出目前自己認為比較突出的五項困難，并且思考這些困難與成長經(jīng)歷之間的關(guān)系。

第二次：

目的：加深咨詢關(guān)系，了解個人成長史及其家庭教養(yǎng)方式，制定咨詢方案，引導求助者，幫助厘清其不良的認知模式。

方法：攝入性會談、治療性會談

過程：（1）檢查作業(yè)完成情況，發(fā)現(xiàn)求助者對自身的不足認識很明確，但對自身的優(yōu)勢分析的較為單薄和模糊。對于目前面臨的困難與成長經(jīng)歷之間的關(guān)系有一定認識。咨詢師在肯定了求助者的努力之后，與求助者一起分析了中學生活和大學生活的差異，初步分析了求助者的問題。

（2）根據(jù)咨詢師觀察，結(jié)合求助者的敘述，向求助者介紹了合理情緒療法，介紹了埃利斯總結(jié)的11類不合理信念及對應(yīng)的分析，讓其仔細閱讀，并和自己的情況相對照，幫助區(qū)分其不合理的理念。求助者總結(jié)出自己的不合理信念如下：

我只有高大健壯才像個體育系的學生；

只有成績好我才是個有用的人；

只有成績好，我爸爸媽媽才會喜歡我；

必須知識淵博別人才會認可我

必須作為一個專業(yè)又好，身材又高大健壯、知識又淵博的人才能成為一個合格的大學生，這樣才能得到大家的認同，才會對的起父母的要求，將來才能有發(fā)展前途。否則我就可能被社會淘汰。

歸納起來，“絕對化要求”、“過分概括化”是來訪者主要的不合理的信念。指出其思維方式、信念是不合理的。

（3）布置咨詢作業(yè)：求助者認識有所領(lǐng)悟后，采取具體行動，幫助求助者理清一些具體想法上的誤區(qū)。一是與父母和要好的同學溝通，問問如果自己不夠高大健壯，不夠淵博，他們會不會接納和喜歡自己。二是到圖書館查找一些名人傳記，看看一些最初并不突出的人怎樣通過有步驟的學習揚長避短發(fā)揮自己的優(yōu)勢。

第三次：

目的：進一步加深咨詢關(guān)系，與不合理信念進行辯論，幫助求助者學會合理評價自己，改變不合理信念。

方法：會談法、合理情緒療法

過程：（1）檢查作業(yè)完成情況，發(fā)現(xiàn)來訪者通過與父母和朋友的溝通，以及看到一些書籍的介紹，精神狀態(tài)有所改觀。

（2）對求助者的體驗給予鼓勵，與來訪者進一步探討他存在的錯誤認知；與不合理信念做辯論：“有什么證據(jù)表明體育系的學生必須是高達健壯的？”“有什么能證明成績好才是有用的人？”“知識淵博與有用之間有必然聯(lián)系嗎？”等等

（3）展示不合理信念的無效，以及這些信念是如何影響到求助者的行為，并導致相關(guān)的情緒困擾的。讓來訪者認識到思維的絕對化，如“必須”，“只有”是非理性思維的一個重要原因，將這些詞改為“希望”，比如，我希望我是優(yōu)秀的。

（4）布置咨詢作業(yè)：讓來訪者練習與自己的不合理信念進行辯論，學習制作RET自助表。

第四次：

目的：幫助求助者進一步與不合理信念辯論，繼續(xù)學習合理的思維方式，學習對情緒的自我管理。

方法：會談法、合理情緒療法

過程：（1）檢查作業(yè)，對求助者的體驗給予鼓勵。

（2）讓求助者繼續(xù)與不合理信念辯論，用合理的信念代替不合理的信念，以建立合理的思維模式。

（3）布置咨詢作業(yè)：1、讓求助者根據(jù)自己的情況仔細挑選和參加一些社團活動，以幫助自己對于自身優(yōu)勢的進一步發(fā)掘。2、是讓求助者利用自身良好的人際關(guān)系，組織同學們一起組成讀書小組，每天讀書討論，并且詳細記錄自己的點滴進步和所得。

第五次：

目的：繼續(xù)學習合理的思維方式，強化效果。

方法：會談、合理情緒療法

過程：（1）檢查作業(yè)：求助者告知與同學一起組成讀書小組的效果良好，對自己的信心增加，還參加了一些以前認為并不合適自己的社團，感覺到有更多探索的興趣。咨詢師鼓勵求助者繼續(xù)作業(yè)。

（2）讓求助者繼續(xù)發(fā)掘自己其他方面的不合理信念，通過自己與自己的辯論，用合理的信念代替不合理的信念。

（3）布置咨詢作業(yè)：繼續(xù)之前的讀書小組等活動，并試著發(fā)掘自身更多的興趣和特長。

第六次：

目的：鞏固咨詢效果，增強自信心，結(jié)束咨詢。

方法：會談法

過程：（1）檢查討論作業(yè)完成情況，鼓勵繼續(xù)執(zhí)行。

（2）指出來訪者繼續(xù)努力的方向，將所學的知識運用到以后的生活中。

（3）結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評價

1、來訪者的主觀感受

通過這段時間的咨詢，我覺得心情好了很多，不再感到憂慮了。睡眠和胃口也改善了很多，基本上回到正常狀態(tài)。想到未來，感覺心里也踏實了，知道今后怎么努力，還有遇到問題也知道怎么排解自己的情緒。對自己的這個變化感覺自己是進入了一個新的階段。

2、同學的反饋：感覺這段時間，劉某比以前開朗了許多，還主動參加了社團活動并參加競選社團干部。

3、咨詢師的評價：通過觀察和回訪，發(fā)現(xiàn)對該來訪者的咨詢已基本達到預(yù)期目標，求助者已基本糾正了不正確的認知；不自信的心理得到了克服；憂慮的情緒癥狀得到了改善；軀體癥狀（睡眠不良和胃口差）已消除；能夠有信心地面對生活和工作，并且學會自己安排學習和生活，調(diào)適自己的情緒問題。

九、總結(jié)

本案例在仔細收集、整理資料的基礎(chǔ)上，遵循操作步驟，對求助者采用合理情緒療法，針對來訪者的認知進行了糾正及幫助。經(jīng)過咨詢，求助者的情緒有了明顯好轉(zhuǎn)，觀念有了較大轉(zhuǎn)變，存在的心理問題得到了緩解，取得了較好的效果。

參考文獻：

[1]郭念鋒主編 國家職業(yè)資格培訓教程·心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）.北京：民族出版社，2012.

[2]郭念鋒主編 國家職業(yè)資格培訓教程·心理咨詢師（二級）.北京：民族出版社，2012.

[3]郭念鋒主編 國家職業(yè)資格培訓教程·心理咨詢師（三級）.北京：民族出版社，2012.