磁共振MRS與DWI 對(duì)前列腺中央腺體癌的影像診斷及臨床應(yīng)用的價(jià)值探討

李巍

[摘要] 目的 對(duì)在前列腺中央腺體癌腫應(yīng)用磁共振MRS與DWI的影像診斷與臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法 方便選擇2016年4—12月來該院就診的60例患者進(jìn)行MRS、DWI掃描，抽取經(jīng)病理證實(shí)前列腺癌（PCa）21例及良性腺體增生（BPH）39例進(jìn)行MRI與DWI數(shù)據(jù)分析，測(cè)量PCa癌區(qū)及BPH外周帶、中央腺體的ADC（擴(kuò)散常數(shù)-表觀擴(kuò)散系數(shù)）值。結(jié)果 21例前列腺癌病灶A(yù)DC平均值為（1.16±0.21）×10-3mm2/s，39例前列腺增生患者的中央腺體ADC平均值為（1.51±0.08）×10-3 mm2/s。前列腺增生患者的ADC值明顯要高于前列腺癌區(qū)的，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；前列腺癌組CC/C值平均為2.56±1.21，前列腺增生組CC/C值平均為0.81±0.16，兩者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用磁共振MRS與DWI技術(shù)，在前列腺中央腺體癌的臨床診斷上具有較高價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 磁共振成像；MRS；DWI；前列腺中央腺體癌

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0190-03

Study on Magnetic Resonance MRS and DWI in Imaging Diagnosis of Prostatic Central Gland Cancer and Clinical Application Value

LI Wei

Department of Radiology， Dayi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dayi， Sichuan Province， 611300 China

[Abstract] Objective To discuss the magnetic resonance MRS and DWI in imaging diagnosis of prostatic central gland cancer and clinical application value. Methods Convenient selection 60 cases of patients diagnosed in our hospital from April to December 2017 were selected for MRS and DWI scanning， and the 21 PCa cases and 39 BPH cases were confirmed by pathology and selected for MRI and DWI data analysis， and the ADC values in the PCa cancer region， BPH peripheral zone and central gland were measured. Results The average value of ADC of 21 cases of patients with prostatic cancer was obviously higher than that of patients with prostatic hyperplasia[（1.51±0.08）×10-3 mm2/s vs （1.16±0.21）×10-3mm2/s]（P<0.05）， and the difference in the average value of CC/C between the prostatic cancer group and the prostatic hyperplasia group had statistical significance[2.56±1.21 vs 0.81±0.16]， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The combined application of magnetic resonance MRS and DWI in clinical diagnosis of central gland carcinoma of prostate has a higher value.

[Key words] Magnetic resonance imaging； MRS； DWI； Central gland carcinoma of prostate

近些年來，隨著我國(guó)老齡化速度的加快，前列腺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，直接危害到老年男性健康。MRS（磁共振波普分析）是臨床上用來對(duì)前列腺癌灶進(jìn)行檢測(cè)的一種常用手段，但是應(yīng)用起來具有較多缺點(diǎn)，諸如復(fù)雜性較高、空間分辨率較低等等，同時(shí)存在較高的診斷假陽(yáng)性率[1]。DWI（磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像）可有效反映組織中水分子擴(kuò)散特性。兩者于前列腺疾病的診斷中皆有重要價(jià)值。該研究就以2016年4—12月來該院就診的60例患者為研究對(duì)象，對(duì)兩者聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇來該院就診的60例患者，皆經(jīng)手術(shù)或者是超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí)，其中前列腺癌患者21例，年齡在50～88歲，平均年齡（69.1±7.4）歲。另良性前列腺增生癥患者39例，患者年齡在56～90歲，平均年齡為（71.4±8.2）歲。所有患者行常規(guī)MRI檢查的同時(shí)做DWI及MRS檢查，就各項(xiàng)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表示該次研究具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MRI掃描 首先，對(duì)盆腔正中矢狀面抑脂T2WI進(jìn)行掃描，之后，對(duì)垂直于矢狀面前列腺外周帶后緣的橫斷面T2WI、T1WI以及冠狀面與橫斷面抑制脂T2WI進(jìn)行掃描。重點(diǎn)對(duì)前列腺大小、輪廓與各區(qū)信號(hào)進(jìn)行觀察，并觀察T2WI顯示外周帶是否有低信號(hào)區(qū)，前列腺包膜與周圍結(jié)構(gòu)是否受到侵襲，盆腔淋巴結(jié)有無發(fā)生腫大現(xiàn)象，以及于掃描的范圍內(nèi)有無存在骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

1.2.2 DWI檢查 使用橫斷面平面回波彌散加權(quán)序列，保持與橫斷面T2WI定位的一致性。對(duì)不同b值DWI圖上的前列腺局部信號(hào)變化情況進(jìn)行觀察，借助ROI技術(shù)的使用，依據(jù)穿刺活檢所標(biāo)記的取材位置、手術(shù)病理結(jié)果，對(duì)癌區(qū)、BPH患者外周帶、中央腺體ADC值進(jìn)行測(cè)量。前列腺癌陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：最小ADC值低于（1.24× 10-3）mm2/s。

1.2.3 MRS掃描 橫斷面的掃描方向，于矢、冠、軸進(jìn)行三方位定位，盡量將整個(gè)前列腺囊括在掃描范圍中，盡量剔除前列腺周圍脂肪與靜脈叢，避免周圍脂肪、靜脈叢內(nèi)氣體帶來的影響。對(duì)代謝產(chǎn)物膽堿（Cho）、枸櫞酸鹽（Cit）及肌酸（Cr）的波峰譜線進(jìn)行觀察，計(jì)算（Cho+Cr）/Cit的比值。陽(yáng)性體素標(biāo)準(zhǔn)為CC/C高于0.911。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)對(duì)比使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行總匯處理，使用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21例前列腺癌患者中，17例經(jīng)穿刺病理證實(shí)、4例由手術(shù)病理證實(shí)。中央腺體區(qū)共計(jì)40個(gè)分區(qū)，33個(gè)是癌。

關(guān)于影像學(xué)的表現(xiàn)如下。

2.1 MRI表現(xiàn)

在21例前列腺癌患者中，在T2WI上表現(xiàn)為外周帶信號(hào)減低的患者有17例，在這17例患者中，有5例為外周帶信號(hào)呈不均勻的減低且形態(tài)不規(guī)則、邊界不均勻狀；有3例表現(xiàn)為雙側(cè)外周帶信號(hào)皆呈現(xiàn)出彌漫性減低；單側(cè)單發(fā)低信號(hào)結(jié)節(jié)患者7例；單側(cè)彌漫性信號(hào)減低者2例。其余4例表現(xiàn)為中央腺體內(nèi)伴有較大的低-中等信號(hào)結(jié)節(jié)，邊界不清晰。盆腔及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者5例、骨盆骨轉(zhuǎn)移患者6例。39例前列腺增生患者中，可見前列腺都有著程度各不相同的增大表現(xiàn)，就從T2WI方面來看，主要可見為中央腺體增大，伴有諸多不同大小、不等信號(hào)的結(jié)節(jié)，外圍葉伴隨有不等的受壓、變薄情況，部分增生結(jié)節(jié)向上突起，產(chǎn)生對(duì)膀胱的壓迫。

2.2 DWI表現(xiàn)、ADC值

21例前列腺癌與病理結(jié)果相比對(duì)，于b值=700 s/mm2的DWI圖上，其中17例表現(xiàn)癌區(qū)為高信號(hào)，4例為中等信號(hào)。相應(yīng)的ADC圖上，16例為低信號(hào)，5例為中等偏低信號(hào)。進(jìn)行ADC值的測(cè)量，所有21例前列腺癌病灶A(yù)DC平均值為（1.16±0.21）×10-3mm2/s，其中5例前列腺癌癌區(qū)的ADC值在超過了1.24±10-3mm2/s。39例前列腺增生患者的外周帶及中央腺體ADC平均值分別為（1.71±0.12）×10-3mm2/s與（1.51±0.08）×10-3mm2/s。由此可見，前列腺增生的外周帶與中央腺體的增生結(jié)節(jié)ADC值明顯要高于前列腺癌區(qū)的，數(shù)據(jù)差異經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.965，P<0.05）。

2.3 MRS分析

在與標(biāo)準(zhǔn)相符的可用體素中，前列腺癌癌區(qū)的Cit峰呈降低態(tài)勢(shì)，Cho峰表現(xiàn)為增高的態(tài)勢(shì)，CC/C值平均為2.56±1.21，有2例前列腺癌患者的癌區(qū)體素CC/C值低于0.91。前列腺增生的絕大部分體素主峰為Cit峰，Cho峰并不高或者僅為略高，僅少許Cho峰有明顯的升高，Cit峰并未見有明顯的降低，CC/C值平均為0.81±0.16，有5例前列腺增生體素CC/C值超過0.91。兩者數(shù)據(jù)差異比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.412，P<0.05）。

3 討論

3.1 前列腺中央腺體癌的MRS表現(xiàn)

在前列腺的診斷中，使用常規(guī)MRI檢測(cè)的方法有諸多不足之處，例如很難發(fā)現(xiàn)中央腺體的癌種、很難鑒別與前列腺良性疾病等等。而MR功能成像的出現(xiàn)與臨床應(yīng)用有效彌補(bǔ)了MRI應(yīng)用的不足。

MRS是對(duì)活體組織能量進(jìn)行檢測(cè)的一種功能性成像方法，存在無創(chuàng)的特點(diǎn)，基于對(duì)前列腺主要代謝產(chǎn)物Cit、Cho以及Cre的變化與CC/C比值，將組織病變存在的特性突顯出來，在對(duì)分子水平進(jìn)行借鑒的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)病癥的診斷[2]。Cit在前列腺組織的能量代謝中有所參與，腫瘤組織中由于導(dǎo)管與正常細(xì)胞遭受到異型細(xì)胞的破壞，Cit含量也會(huì)下降。腫瘤細(xì)胞增值的越快，Cho水平也會(huì)相應(yīng)升高，癌區(qū)的CC/C值要比非癌區(qū)的大[3-4]。

3.2 中央腺體癌的DWI表現(xiàn)

該次研究中，前列腺增生中央腺體增生結(jié)節(jié)ADC值明顯要高于前列腺癌區(qū)的（P<0.05）。這同臨床已有的大部分相關(guān)文獻(xiàn)[5]報(bào)道中有關(guān)于擴(kuò)散成像表現(xiàn)的內(nèi)容相符合。除此之外，臨床也已經(jīng)有研究表示，腫瘤與外周帶ADC值有著明顯的不同。該次研究結(jié)果中的前列腺中央腺體于ADC圖上信號(hào)較之于外周帶有明顯的降低，同文獻(xiàn)報(bào)道一致，分析其原因，中央腺體內(nèi)基質(zhì)與平滑肌成分比較大，會(huì)對(duì)分子擴(kuò)散產(chǎn)程一定限制性的影響。

DWI信號(hào)直接反應(yīng)出人體組織微觀結(jié)構(gòu)與細(xì)胞內(nèi)外水分子的運(yùn)動(dòng)變化情況，與組織擴(kuò)散特性存在一些聯(lián)系，生理活動(dòng)也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定影響，例如血流、肢體運(yùn)動(dòng)、心臟搏動(dòng)等等。ADC是對(duì)DWI中不同方向分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)速度的直接反應(yīng)，從某種程度上來說，分子擴(kuò)散的速度越快，隨之的數(shù)值也就愈大，ADC圖上信號(hào)也就愈高。臨床常借助于大b值來測(cè)得ADC值，這樣便可在一定程度上控制由于局部血流灌注或者是生理運(yùn)動(dòng)因素帶來的一定影響。

就病理方面來看，基于癌區(qū)中腫瘤細(xì)胞的體積不大且排列較為緊密，再加上由于受到異常繁殖的影響，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞外間隙在受到壓迫影響的情況下而出現(xiàn)變小、扭曲，繼而癌區(qū)水分子運(yùn)動(dòng)受到一定限制，相應(yīng)的擴(kuò)散、減小，也就導(dǎo)致ADC值降低，換而言之，癌區(qū)ADC值比非癌區(qū)的低[6]。但是，仍需注意，兩組間的ADC值還是存在部分?jǐn)?shù)據(jù)重疊的現(xiàn)象，因此，在某些情況下，僅使用某一個(gè)參數(shù)來并不能做完全的診斷。當(dāng)前，臨床多有研究[7-10]認(rèn)為，將DWI與MRS相結(jié)合起來應(yīng)用要比單使用MRS有更好的診斷價(jià)值，可提高前列腺癌檢出的特異性與敏感性?？偟膩砜?，MRS與DWI聯(lián)合應(yīng)用，可很好的起到互補(bǔ)效用，突破各自應(yīng)用的局限性，更能提高對(duì)中央腺體癌的診斷。

綜上，聯(lián)合應(yīng)用磁共振MRS與DWI技術(shù)，在前列腺中央腺體癌的臨床診斷上具有較高價(jià)值。

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（收稿日期： 2016-11-23）