切開復位內固定術應用于脛腓骨中下段粉碎性骨折的效果探析

呂游+袁媛+杜偉+王宏家

[摘要] 目的 探析切開復位內固定術應用于脛腓骨中下段粉碎性骨折的效果。方法 方便選取該院2012年9月—2015年2月確診并收治的98例脛腓骨中下段粉碎性骨折患者以就診序號隨機分為研究組和對照組，每組49例。研究組實施切開復位鎖定鋼板內固定術。對照組實施交鎖髓內釘內固定術。對比兩組手術時間、術中出血量、完全負重時間、骨折愈合時間、療效、術后并發癥。 結果 研究組手術時間顯著低于對照組（P<0.05），兩組術中出血量、正常負重時間及骨折愈合時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組優良率95.92%，與對照組91.84%比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組并發癥發生率14.29%顯著低于對照組48.98%（P<0.05）。結論 切開復位內固定術應用于脛腓骨中下段粉碎性骨折與交鎖髓內釘內固定術相比療效及外科創傷相當，均可促進骨折良好恢復，但切開復位鎖定板內固定術手術更為便捷，術后并發癥少。

[關鍵詞] 脛腓骨粉碎性骨折；切開復位鎖定鋼板內固定術；交鎖髓內釘內固定術

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0090-03

Study on Effect of Open Reduction and Internal Fixation in the Comminuted Fractures of Tibiofibulas Middle and Inferior Segment

LYU You1， YUAN Yuan2， DU Wei1， WANG Hong-jia1

1.Department of Orthopedics， General Hospital of Jihua Group Co.Ltd， Jilin， Jilin Province， 132021 China；2.Department of Burn， General Hospital of Jihua Group Co.Ltd， Jilin， Jilin Province， 132021 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of Open reduction and internal fixation in the comminuted fractures of tibiofibulas middle and inferior segment. Methods 98 cases of patients with comminuted fractures of tibiofibulas middle and inferior segment admitted and treated in our hospital from September 2012 to February 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the research group adopted the Open reduction and internal fixation， while the control group adopted the interlocking intramedullary nail fixation， and the operation time， intraoperative bleeding amount， total loading time， fracture healing time， curative effect and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time in the research group was obviously lower than that in the control group，（P<0.05）， the differences in the intraoperative bleeding amount， normal loading time and fracture healing time between the two groups had no statistical significance，（P>0.05）， and the difference in the excellent and good rate between the research group and the control group had statistical significance，（95.92% vs 91.48%）（P>0.05）， and the incidence rate of complications in the research group was obviously lower than that in the control group， （14.29% vs 48.98%），（P<0.05）. Conclusion The curative effect and the surgical wound of pen reduction and internal fixation in the comminuted fractures of tibiofibulas middle and inferior segment is equivalent to that of interlocking intramedullary nail fixation， and both of them can promote the good recovery， but the former is simple with fewer postoperative complications.

[Key words] Comminuted fractures of tibiofibulas； Open reduction and internal fixation； Interlocking intramedullary nail fixation

在臨床上，脛腓骨骨折其發病率極高，而本病多系遭受外力打擊所致，最為顯著的即為交通事故傷，其帶來的巨大沖擊力很容易造成粉碎性骨折[1-2]。此類患者其血管及軟組織損傷嚴重，骨折復位難度極高，且內固定穩定性保障難度大，因而若是不能給予科學有效的治療，患者骨折愈合質量多不理想。該院近年來開展了脛腓骨中下段粉碎性骨折的術式研究，方便選取2012年9月—2015年2月確診并收治的98例脛腓骨中下段粉碎性骨折患者為研究對象，為此類患者采用切開復位內固定術對比傳統交鎖髓內釘內固定術，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經該院倫理委員會批準，納入患者群體均系方便選取該院確診并收治的98例脛腓骨中下段粉碎性骨折患者。所有患者均經由X線檢查確診，同時排除合并嚴重顱腦損傷、合并臟器功能衰竭、嚴重出血、嚴重感染、非新鮮骨折、嚴重骨質疏松、既往下肢運動功能障礙等不適宜納入研究的情況。將全部患者以就診序號隨機分為研究組和對照組，每組49例。研究組男27例、女22例。年齡18～70歲，平均（42.5±16.3）歲。按照致傷因素劃分，41例系交通事故傷、8例系高處墜落傷。按照骨折AO分型劃分，38例系B型、11例系C型。對照組男24例、女25例。年齡20～73歲，平均（43.8±15.1）歲。按照致傷因素劃分，39例系交通事故傷、9例系高處墜落傷、1例系摔跌傷。按照骨折AO分型[3]劃分，35例系B型、14例系C型。兩組性別、年齡、致傷因素、骨折分型等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），因而具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 該組實施切開復位鎖定鋼板內固定術。全部患者實施硬膜外麻醉。取小腿外側骨折處作以縱向切口，而后實施細致全面的清創，將骨折斷面雜質及骨碎片等以刀片或小刮匙細致清理干凈，并將游離的骨碎片一并清楚。若是與周圍組織聯系密切的小骨片則應保留復位。或靜吸復合麻醉下進行手術。治療1 組行微創經皮鎖定鋼板術。首先將傷口清創，注意徹底清創，骨折斷面污染物及碎骨片用刀片及刮匙清理，游離小骨片清除，與周圍組織有聯系的小骨片予以保留，并給予復位。遴選規格適宜的鋼板首先固定腓骨，而后C臂監視下復位脛骨后以加壓鎖定鋼板固定脛骨，以克氏針臨時固定。而后在鋼板遠近端皮膚投影處分別實施3 cm長切口，以骨膜剝離器兩段切口下創建皮下通道，而后插入鋼板至最佳內固定位置，以螺釘將鋼板固定于骨中央位置處，而后于鋼板兩端分別實施鉆孔，將固定螺釘擰入，完成鋼板的整體橋型固定，而后拔除克氏針。最后以C臂檢查確定復位完善后即可逐層縫合。

1.2.2 對照組 該組實施交鎖髓內釘內固定術。全部患者采取硬膜外麻醉。而后使其呈仰臥位并患肢膝關節屈膝90°，取髕韌帶正中處實施3 cm縱向切口，切開髕韌帶后以脛骨前緣斜坡定位為起點開始擴髓，擴髓直徑以8 mm作為起始參數，增擴1 mm/次，完成擴髓后取直頭導針進行定位，將髓內釘沿導針插入向打入髓腔內部，而后在C臂監視下以瞄準器引導分別置入近端及遠端鎖釘，最后C臂確認復位良好后即可進行縫合。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術及恢復情況 對比兩組手術時間、術中出血量、完全負重時間、骨折愈合時間。

1.3.2 療效判定 隨訪12個月，采用Johner-Wruhs 評分系統[4]評估兩組療效。優：骨折臨床愈合，膝踝關節活動度正常，可正常力量對抗，脛骨未發生成角畸形，短縮幅度低于5 mm，膝關節及踝關節活動不受影響，正常步態，無疼痛及其他并發癥。良：骨折臨床愈合，脛骨成角畸形低于5°，短縮幅度5～10 mm、旋轉10～20°，膝踝關節活動度不低于正常的75%、力量對抗難以完成，步態正常，偶發疼痛，無其他并發癥。可：骨折臨床愈合，脛骨成角畸形10～20°，短縮幅度10～20 mm、旋轉10～20°，膝踝關節活動度不低于正常的50%、力量對抗難以完成，步態跛行，偶發疼痛，合并血管及神經損傷并發癥。差：骨折延遲愈合或骨不連，脛骨成角畸形超過20°，短縮超過20 mm、旋轉超過20°，膝踝關節活動度低于正常的50%，步態顯著跛行，疼痛、感染明顯，合并血管及神經損傷并發癥。對比兩組優良率。

1.3.3 并發癥 隨訪6個月，對比兩組術后并發癥。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及恢復情況對比

研究組手術時間顯著低于對照組（P<0.05），兩組術中出血量、正常負重時間及骨折愈合時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組骨折療效對比

研究組優良率95.92%，與對照組91.84%比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發癥對比

對照組1例感染、3人延遲愈合、2例畸形愈合、18例關節疼痛，并發癥發生率為48.98%；研究組1例創口感染、2例延遲愈合、4例關節疼痛，并發癥發生率為14.29%。研究組并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=13.64，P=0.00 <0.05）。

3 討論

在臨床上，脛腓骨中下段遭受骨折破壞后其局部血運重建緩慢，且周圍組織破壞程度較大，若是不能得到科學的救治，其愈合非常困難，且愈合質量不理想[5-6]。當前長骨干骨折最廣泛的術式為交鎖髓內釘內固定術，該術式以軸心固定為其特色力學特點，能夠穩定控制骨折灶的旋轉或短縮。

同時該術式必須實施擴髓，這極大地破壞了骨折灶周邊的血液循環，并未降低出血量，同時還破壞了骨質，不但創傷顯著，且術髓內釘會對髕韌帶造成刺激[7]，患者屈膝時疼痛顯著，故其術后并發癥較大。而由于該術式對醫師技術含量要求較高，故若手術整體質量不高，患者術后延遲愈合或畸形愈合的風險也較大。

切開復位鎖定加壓鋼板內固定是脛腓骨中下段粉碎性骨折的另一常用術式。該術式雖然切口大，肉眼可見出血量顯著，然而該術式卻能夠在實現對脛腓骨進行鋼板加壓固定后以螺釘將鋼板牢固固定，使固定后的骨折灶能夠保持長期的穩定，同時，鎖定加壓鋼板在保障穩定的內固定效果同時，還極大減少了鋼板本身與骨皮質的接觸面積，防止骨皮質因受壓而血液循環受阻，這對骨折后維持正常的血液循環極為重要，可有效地保障骨折的一期愈合。然而，由于該術式對正常組織的破壞仍然顯著，因此不免會造成一定程度的并發癥。

該次研究中，研究組手術時間顯著低于對照組，兩組術中出血量、正常負重時間及骨折愈合時間比較差異無統計學意義。研究組療效優良率與對照組比較差異無統計學意義。研究組并發癥發生率顯著低于對照組。切開復位內固定術應用于脛腓骨中下段粉碎性骨折與交鎖髓內釘內固定術相比療效及外科創傷相當，均可促進骨折良好恢復，但切開復位鎖定板內固定術手術更為便捷，極大地減少了術后并發癥。時召洋等[8]也曾開展了脛腓骨下段粉碎性骨折應用切開復位鎖定板內固定的研究，其臨床優良率為97.10%；戴淑濤[9]曾開展的脛腓骨下段粉碎性骨折同類研究中其優良率達95.60%，這與該次報道基本一致。

綜上所述，切開復位內固定術應用于脛腓骨中下段粉碎性骨折具有顯著的臨床應用價值。

[參考文獻]

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[7] 汪璟，丘宏偉，李遠景，等.MIPPO技術在閉合性脛腓骨骨折中的臨床應用[J].中外醫療，2013，32（18）：12-13.

[8] 時召洋，王民潔，陳冉，等.2種固定方式對脛腓骨中下段粉碎性骨折的療效比較[J].醫療衛生裝備，2016，37（6）：89-91，97.

[9] 戴淑濤.脛腓骨中下段骨折外科治療體會[J].現代養生，2014， 30（22）：88.

（收稿日期：2016-11-25）