經鼻內窺鏡鼻中隔矯正術與傳統鼻中隔矯正術的臨床比較分析

楊彬

[摘要] 目的 探討對需行鼻中隔矯正術的患者實施經鼻內窺鏡鼻中隔矯正術與傳統鼻中隔矯正術治療的方法和臨床效果。方法 方便選取2014年4月—2016年4月該院收治的需行鼻中隔矯正術治療的患者160例，隨機分成兩組，對80例對照組患者實施傳統鼻中隔矯正術治療，對觀察組80例患者實施經鼻內窺鏡矯正術治療，觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者在治療有效率（88.75% vs 73.75%）及術中術后一般情況的比較結果上均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對需行鼻中隔矯正術治療的患者實施經鼻內窺鏡鼻中隔矯正術治療的療效顯著，且安全有效，值得臨床進行推廣。

[關鍵詞] 經鼻內窺鏡鼻中隔矯正術；傳統鼻中隔矯正術；治療方法；臨床效果

[中圖分類號] R765.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0077-03

Analysis of Clinical Comparison of Intranasal Endoscopic Nasal Septal Construction and Traditional Nasal Septal Construction

YANG Bin

Department of Otorhinolaryngology， Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China

[Abstract] Objective To discuss the treatment method and clinical effect of intranasal endoscopic nasal septal construction and traditional nasal septal construction. Methods 160 cases of patients needing the nasal septal construction in our hospital from April 2014 to April 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 80 cases in each， the control group were treated with traditional nasal septal construction， while the observation group were treated with intranasal endoscopic nasal septal construction， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The treatment effective rate and postoperative general condition in the observation group were obviously better than those in the control group， and the difference had statistical significance（88.75% vs 73.75%）（P<0.05）. Conclusion The curative effect of intranasal endoscopic nasal septal construction for patients needing the nasal septal construction is obvious， and it is safe and effective， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Intranasal endoscopic nasal septal construction； Traditional nasal septal construction； Treatment method； Clinical effect

鼻中隔偏曲是臨床常見耳鼻喉科疾病，患病后患者鼻中隔向一側或兩側偏曲，使鼻部局部突出，影響鼻腔正常通氣或阻塞，患者放射性出現鼻竇炎，頭痛等不良癥狀，影響其正常的工作和生活。目前臨床上對于該疾病的主要治療方法為手術矯正治療[1]。為了研究對需行鼻中隔矯正術的患者實施經鼻內窺鏡鼻中隔矯正術與傳統鼻中隔矯正術治療的方法和臨床效果，該文方便選取2014年4月—2016年4月該院收治的160例需行鼻中隔矯正術治療的患者作為觀察對象進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料方便選取該院收治的160例需行鼻中隔矯正術治療的患者，隨機分為兩組，觀察組80例患者，45例男性，35例女性，年齡最小32歲，年齡最大52歲，平均（41.13±3.1）歲；對照組80例，男性48例，女性32例；年齡最小28歲，年齡最大53歲，平均（43.02±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

根據魯維喆[2]有關于此的研究，可以參與該研究的患者條件需符合：①除該病外無其他組織或器官嚴重器質性疾病，對兩種手術治療方法有一定的了解，自愿選擇手術方式，且對所選方式有一定耐受性的患者；②精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關于疾病的相關問題的患者；③在研究人員的講解下，對該研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的患者；④該研究在醫院倫理委員會的許可下進行。

1.3 治療方法

在實施相同的護理措施的基礎上，對照組患者實施傳統鼻中隔矯正術治療，觀察組實施經鼻內窺鏡矯正術治療，具體如下。

1.3.1 對照組 患者取仰臥位，全麻后開始手術，切開鼻中隔粘膜，充分暴露軟骨并切除[3]。

1.3.2 觀察組 患者取仰臥或半坐位，常規局麻并消毒手術部位后開始手術，使用鼻內窺鏡觀察偏曲部位具體情況，在偏曲一側做一Hajek切口，置入內窺鏡觀察鼻粘膜，順切口縱向切開鼻軟骨，充分剝離鼻中隔粘膜，完全暴露骨質并對其進行切除，紗條浸滿凡士林進行鼻腔填塞，膠布固定，填塞不易過緊，防止鼻中隔發生缺血性壞死[4]。

1.4 觀察項目和指標

1.4.1 治療效果評價 痊愈：鼻中隔居中，患者鼻塞等各種不適的臨床癥狀完全消失；有效：鼻中隔基本居中，患者各種不適的臨床癥狀較治療前有顯著緩解；無效：鼻中隔未居中，各種不適的臨床癥狀較手術前無顯著改善甚至有所加重。

1.4.2 疼痛評分 根據視覺評分法，取一把10 cm的卡尺，0分表示患者無痛；4分以下表示患者輕度疼痛；5至6分表示患者中度疼痛；7分以上表示患者重度疼痛；10分表示患者劇烈疼痛[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在治療效果上的對比

經過不同的手術治療，觀察組80例患者的治療總有效率達88.75%，對照組僅73.75%，觀察組顯著更優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者在手術一般情況上的比較

經過不同的手術治療，觀察組粘骨完整性為76例（95.00%）例，對照組則為61例（76.25%）（χ2=8.527，P<0.05）。觀察組各項手術指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鼻中隔偏曲多是由于鼻中隔在發育過程中因為某些因素的影響發生結構上的畸形，表現為向一側或兩側偏斜，如表現為局部凸起，會影響鼻部正常的生理功能，導致患者出現一系列的病變。該疾病的發病原因可能是由于：①外傷：直接或間接暴力作用于鼻部導致；②發育異常：解剖學說明機體鼻中隔上部的鼻骨、篩骨和其下的頜骨、腭骨、犁骨等一般發育較早，而鼻中隔軟骨發育較晚，使后者四面受限制，造成鼻中隔前端偏曲；③遺傳因素：與父母頭顱形狀有關；④鼻腔內腫瘤壓迫導致[6]。出現鼻中隔偏曲后，患者表現為：①鼻塞：偏曲突出側鼻腔病變明顯，患者表現為平時呼吸不暢，感冒時鼻腔完全堵塞；②鼻分泌增加，偏曲使患者鼻部生理功能發生改變，患者鼻腔分泌增加，鼻塞使其分泌物難以蒸發，患者鼻涕增多；③頭暈頭痛：長期的鼻腔阻塞刺激患者三叉神經末梢，患者因為偏曲部位壓迫三叉神經，氣流刺激神經末梢等原因表現為頭暈頭痛；④嗅覺障礙；⑤鼻出血；⑥耳鳴和重聽；⑦咽痛；⑧全身病變。患者在進行手術治療時，處于急性炎癥期、伴隨全身疾病、年齡未滿18歲，鼻部發育欠佳者禁止采取手術治療[7-8]。

患者常繼發同側竇口復合體病變，在偏曲角度過大時，可能引起竇口鼻道復合體病變，對該疾病患者進行手術矯正治療時，傳統鼻中隔矯正術手術視野較差，且存在一定的盲區，手術切口較深，可能損傷偏曲組織周圍正常組織，導致患者術后出現各種不良并發癥，行整個中隔軟骨切除時，因手術視野差，可能導致中隔擺動，降低鼻部抵抗力[9-10]；而經鼻內窺鏡手術治療可在鏡下清楚看到偏曲鼻中隔及其周圍組織的具體情況，術前僅對篩前、后神經和鼻后神經內側支進行麻醉，麻醉定位準確，麻醉效果好；鏡下照明裝置好，可有效減少對病灶周圍正常組織的損傷，行手術切除時，可在鏡下放大手術部位，提升手術精確度，為保證鼻部正常功能，手術僅切除部分偏曲組織，最大限度保留鼻中隔的堅韌度及彈性，縮短術后恢復時間[11-12]。

在該研究中，觀察組治療有效率為88.75%，對照組為73.75%，該結果與吳敬東[8]對60例鼻中隔偏區患者進行經鼻內窺鏡鼻中隔矯正術與傳統鼻中隔矯正術治療所得有效率為（100.00% vs 83.31%）一致。

綜上所述，對需行鼻中隔矯正術治療的患者實施經鼻內窺鏡鼻中隔矯正術治療的療效顯著，且安全有效，值得臨床進行推廣。

[參考文獻]

[1] 康洪濤.經鼻內窺鏡手術與傳統手術矯正鼻中隔療效比較[J].中國基層醫藥，2013，20（6）：907-908.

[2] 魯維喆.不同鼻中隔偏曲矯正術效果比較[J].現代中西醫結合雜志，2014，11（12）：1308-1310.

[3] 計學超.經鼻內窺鏡鼻中隔矯正術與傳統鼻中隔矯正術療效對比[J].河南醫學研究，2016，25（9）：1645-1646.

[4] 陳永祿.不同術式治療鼻中隔偏曲的臨床對比研究[J].中國醫學創新，2014，2（1）：39-40.

[5] 郝文東.鼻中隔矯正術的選擇[J].醫藥前沿，2013，3（25）：83-84.

[6] 王晶，沈國偉.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術的臨床體會[J].中國保健營養，2014，24（2上旬刊）：827.

[7] 李云東.鼻內窺鏡下鼻中隔矯正術治療體會[J].中國衛生產業，2012，9（34）：106

[8] 吳敬東.經鼻內窺鏡鼻中隔矯正術與傳統鼻中隔矯正術的臨床比較觀察[J].中國醫藥導刊，2014，21（12）：2045-2046.

[9] 張繼紅.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正患者的圍術期護理[J].中外醫療，2012，31（20）：131.

[10] 朱志清.鼻內鏡下鼻骨骨折合并鼻中隔骨折的一期手術治療[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015， 41（3）：48.

[11] 胡逢春.慢性鼻竇炎經鼻內窺鏡手術治療96例臨床分析[J].基層醫學論壇，2014，5（8）：1080.

[12] 石留偉.經鼻內窺鏡鼻中隔矯正術的體會[J].河南外科學雜志，2016，22（1）：126-127.

（收稿日期：2016-11-22）