呼吸道感染病原性細菌檢驗臨床觀察

楊雙賦

[摘要] 目的 研究呼吸道感染病原性細菌檢驗臨床分類和耐藥性。方法 選取2014年5月—2016年1月該院收治的320例呼吸道感染患者，并分離、培養、鑒定痰液標本，K-B紙片法檢驗細菌藥敏性，真菌藥敏條鑒定真菌。 結果 320例呼吸道感染患者共分離出546株菌株，革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌分別為280、232、34株。銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌為常見的感染菌，革蘭陽性菌對青霉素耐藥，革蘭陰性菌對頭孢曲松和氨芐西林耐藥。 結論 革蘭陽性菌占主導地位，且多重耐藥。應科學合理管理、利用抗菌藥物，緩解多重耐藥性危機。

[關鍵詞] 呼吸道感染；病原性細菌；檢驗

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0075-03

Clinical Observation on Respiration Tract Infection Pathogenetic Bacteria Test

YANG Shuang-fu

Mengzi Peoples Hospital， Mengzi， Yunnan Province， 661100 China

[Abstract] Objective To research the clinical classification and tolerance of respiration tract infection pathogenetic bacteria test. Methods 320 cases of patients with respiration tract infection， the sputum specimens were isolated， cultured and identified， and the bacterial drug sensitivity was tested by the K-B paper disk method， and the funguses were identified by the drug sensitive bar. Results In the 320 cases of patients with respiration tract， there were 546 strains isolated， and the number of gram positive bacteria， gram negative bacteria and fungi was respectively 280， 232 and 34， and the pseudomonas aeruginosa， staphylococcus aureus and streptococcus pneumoniae were the most common infection bacterial， and the gram positive bacteria was resistant to penicillin， and gram-negative bacterium was resistant to ceftriaxone and ampicillin. Conclusion The gram positive bacteria take a leading role， and it is multidrug resistant， and we should scientifically and rationally manage and use the antibacterial thus reliving the multidrug resistant risk.

[Key words] Respiration tract infection； Pathogenetic bacteria； Test

臨床上，呼吸道感染為一種常見的呼系統疾病，病原體主要通過患者支氣管、鼻腔和咽喉等進入體中，侵犯患者機體，最終出現感染疾病[1]。臨床上，導致患者出現呼吸道感染疾病的病原微生物種類較多，隨著肺部感染病原體變遷和耐藥率的逐漸上升，病原診斷作用越顯重要[2]。該文著重研究分析呼吸道感染病原性細菌檢驗臨床分類和耐藥性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2014年5月—2016年1月就診的320例呼吸道感染患者，均符合國家衛生部2001年下發的《醫院感染診斷標準（試行）》中關于呼吸道感染疾病診斷相關標準[3]。其中，男210例，女110例；年齡為36～75歲，平均年齡（55.6±6.7）歲；住院時間為4～27 d，平均住住院時間（15.9±7.1）d。

1.2 方法

在收集痰液標本和化療之前，醫護人員應同患者積極交流溝通，幫助患者及其家屬正確認識采集痰液標本的重要性，便于提高患者治療依從性。叮囑患者清晨用無菌生理鹽水漱口，根據患者具體臨床癥狀選取科學合理的方法采集痰液標本。若患者痰液較少或是呈現黏稠狀態，可通過吸引器或是霧化方法完成痰液標本的采集。通過滅菌吸痰管對深部痰液進行吸取，之后將其放置在無菌容器中，并送往檢驗室檢驗。對細菌鑒定的時候通過全自動微生物分析系統VITEK-32，藥敏實驗采用的為K-B紙片法，檢驗結果同CLSI相對比。在測定抗革蘭陽性菌時采用的藥物為青霉素（國藥準字H20143046）、克林霉素（國藥準字H20070140）、萬古霉素（國藥準字H13022028）、左氧氟沙星（國藥準字H19990325）和復方新諾明（國藥準字H41023726）等，在測定抗格蘭陰性菌時采用的藥物為慶大霉素（國藥準字H20070158）、妥布霉素（國藥準字H41022593）、阿米卡星（國藥準字H45020194）、頭孢曲松（國藥準字H20033592）、頭孢他啶（國藥準字H20003261）、左氧氟沙星（國藥準字H19990325）、亞胺培南（國藥準字H20090182）、氨曲南（國藥準字H20123111）、環丙沙星（國藥準字H320262 84）和氨芐西林（國藥準字H20066522）等。

1.3 觀察指標

觀察該次研究選取患者的病原菌分布狀況和菌株藥敏性分布狀況[4]。

2 結果

2.1 分許該次研究中病原菌分布狀況

該次研究選取的320例呼吸道感染患者中總共分離出546株菌株，在該次研究中，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌為常見的感染菌，主要分布見表1。

2.2 對比分析菌株藥敏性分布狀況

該次研究選取的320例呼吸道感染患者中，革蘭陽性菌對青霉素耐藥率、克林霉素耐藥率、左氧氟沙星耐藥率分別為70.1%～96.4%、28.7%～95.3%、0.0%～49.9%，對萬古霉素普遍沒有耐藥性，因此，格蘭陽性菌對青霉素耐藥占主導地位；革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率、頭孢曲松耐藥率分別為>90.0%、48.1%～62.9%，同時，對左氧氟沙星等抗生素具有不同程度的耐藥性，但主要是對頭孢曲松和氨芐西林耐藥。

3 討論

臨床上，呼吸道感染屬于常見的疾病，該種疾病為呼吸道感染患者出現死亡的主要原因，為有效降低患者死亡率，臨床上應加強對病原性細菌檢驗，科學合理的檢驗結果為臨床治療提供科學依據，顯著改善呼吸道感染患者臨床癥狀[5-6]。一般情況下，不同類型呼吸道感染患者的臨床表現也不相同，呼吸道感染病原體包含細菌、衣原體等。在冬季和春季這兩個季節，患者受氣候和溫度的影響，極易出現呼吸道感染疾病，尤其是老年人群中，該種疾病發病率較高。四肢乏力、發熱和頭痛等為流感患者的主要臨床癥狀，同時，患者還會出現咳嗽和流鼻涕等癥狀，給患者正常生活帶來嚴重影響[7-8]。除上述因素之外，加上抗生素的廣泛使用，導致呼吸道正常菌群出現改變，在呼吸道感染病菌中，真菌和格蘭陰性菌所占的比例逐漸上升。臨床研究顯示，選擇抗菌藥物具有重要的指導作用。針對該種現象的出現，醫院相關工作人員應定期定時監測呼吸道感染患者的病原菌。該次研究選取的320例呼吸道感染患者中總共分離出546株菌株，革蘭陽性菌280株，占51.3%；革蘭陰性菌232株，占42.5%；真菌34株，占6.2%。其中，革蘭陽性菌包含金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、屎腸球菌，格蘭陰性菌包含肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌，真菌包含白色念珠菌、熱帶念珠菌。經過研究分析顯示，在革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌占重要位置，所占比例高達24.5%，同其他相關研究文獻的結果差異較大，導致這種現象出現的原因可能是受地域因素的影響。該院收治的呼吸道感染患者中，肺炎克雷伯菌在導致呼吸道感染患者發病病菌中所占的比例逐漸下降，這一研究結果同該類相關研究文獻的結果差異性較大，導致這種現象出現的原因包含以下幾點：①地域差異；②在對患者治療時沒有科學合理用抗生素[9]。該次研究中，該院的呼吸道感染患者中肺炎克雷伯菌所占比例逐漸下降，但整個國內研究中，肺炎克雷伯菌依舊為呼吸道感染患者常見的定植細菌[10]。針對該種現象的出現，相關醫學工作人員應高度重視肺炎克雷伯菌導致的呼吸道感染疾病。為保障檢驗準確性，可通過以下幾種方式進行處理：①相關醫護人員積極同患者及其家屬交流溝通，并對其進行相應的健康教育，有效提高患者及其家屬對痰液樣本的認識，并認識到檢測中的應注意的事項，嚴格叮囑患者在檢測前避免自行使用抗生素，告知他們擅自使用抗生素給檢測結果準確性帶來的影響。②在分析細菌培養結果時，應嚴格按照相關規定進行，及時跟進CLSI更新指南。與此同時，該次研究選取的320例呼吸道感染患者中，革蘭陽性菌對青霉素耐藥率、克林霉素耐藥率、左氧氟沙星耐藥率分別為70.1%～96.4%、28.7%～95.3%、0.0%～49.9%，對萬古霉素普遍沒有耐藥性，格蘭陽性菌對青霉素耐藥占主導地位；革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率、頭孢曲松耐藥率分別為>90.0%、48.1%～62.9%，同時，對左氧氟沙星等抗生素具有不同程度的耐藥性，但主要是對頭孢曲松和氨芐西林耐藥。

綜上所述，醫院應完善監測病原菌方式，加強測定抗生素敏感性，為臨床應用抗生素提供良好依據。同時，在臨床治療中，應根據患者具體狀況科學合理使用抗生素，提高患者臨床治療效果。

[參考文獻]

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[9] I Bergstrm，A Heinnen，K Salonen.Comparison of acridine orange， acriflavine， and bisbenzimide stains for enumeration of bacteria in clear and humic water[J].Applied & Environmental Microbiology， 2014， 51（3）：664-667.

[10] 劉國忠.呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗及質量控制[J].醫療裝備，2016，29（19）：134-135.

（收稿日期：2016-11-22）